苏颖燕

(云南省楚雄州中医院，云南楚雄 675000)

股骨粗隆间骨折是股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折。多见于60岁以上的老年人，粗隆部位是松质骨，老年时变得脆而疏松，易发生骨折，轻微的扭转暴力，或大粗隆直接受到撞击，均可造成骨折，随着社会老年化，此类骨折病例呈上升趋势。粗隆部供血丰富，骨折后极少不愈合，传统以牵引治疗为主，但卧床时间长，易发生并发症，如肺炎、褥疮、血栓等死亡率为3．6%，且内翻畸形发生率高［1］，现多采用手术治疗。我科自2009年5月～2011年5月共收治27例股骨粗隆间骨折患者，通过中西医结合治疗，效果满意，现将中医护理体会总结如下:

1 临床资料

本组27例，男20例，女7例，年龄62岁～90岁，平均年龄68．1岁，平均住院日28d。左侧16例，右侧11例，其中行锁定钢板内固定21例，非手术治疗6例。均并存各种不同程度的内科疾病。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 情志护理

情志既能治病也能致病，《素问.阴阳应象大论》云:“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”，情志异常可损害人体健康，甚至成为致病因素，但情志调护运用得法，可取得药物治疗所起不到的效果。因患者突遭创伤，角色发生改变，加之老年人考虑问题多，如担心预后不好、怕影响子女工作、害怕残疾等，易产生紧张、恐惧、忧虑、愤怒等心理，护士应做好家属工作，取得他们的配合，并根据患者的文化程度、接受能力等进行情志调护，多巡视病房，观察患者情志变化，进行精神上的安慰、支持、劝解、疏导、鼓励，使患者感到受尊重、受重视，产生安全感，取得其信任，建立良好的护患关系，并向患者介绍疾病相关知识、治疗方法、预后及康复病例，讲解情志变化对疾病转归的影响，消除负面情绪，树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗和护理，达到促进患者身心早日康复的目的。

2.1.2 牵引护理

患者入院后即行胫骨结节牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症，病情稳定后行手术治疗。注意保持牵引装置的稳固、舒适、安全、有效。观察牵引角度和方向是否符合要求，及时调整，保持牵引效应。牵引锤要悬空，不可着地或靠于床架上。不可随意增减重量、移动方向，更不可突然提起牵引锤或取消牵引，如足抵于床尾或牵引锤着地，一人用一手拉住牵引绳，一手提牵引锤，另一人同时将患者移向床头。牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。被服不可压在牵引绳上以免影响牵引效果。牵引针孔处敷无菌纱布，每日用75%酒精滴针孔处2～3次。观察针孔处有无红、肿、热、痛等感染征象。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

术后行氧气吸入、心电监测，严密监测生命体征及氧饱和度变化，观察切口敷料渗血情况及引流液色、质、量，引流管是否通畅，向患者及家属交待注意事项，防止引流管打折、扭曲、脱出，如有异常及时报告医师进行处理。观察患者疼痛情况，教会患者或家属正确使用自控式镇痛泵。

2.2.2 体位护理

保持正确体位是防止发生髋内翻畸形的最根本措施，取平卧位，将骨盆放正，保持患肢于外展中立位，穿防旋鞋，两腿间放一枕头［2］，抬高患肢利于血液回流。患者下床前，先协助坐于床边，无头晕等症方可下地，在床边练习患肢不负重站立。

2.2.3 并发症预防

①褥疮的预防:保持皮肤的清洁、干燥和床铺的平整，臀下垫气圈，每日用紫草油按摩骶尾及足跟部等骨隆突处3～4次，可促进局部血液循环，在皮肤表面形成一层保护膜，减少物理摩擦，避免二便刺激，有效预防褥疮的发生。放置便盆时，指导患者双手拉牵引架拉手，健侧下肢蹬床，抬高臀部，可防止擦伤臀部皮肤及改善局部血液循环。坠积性肺炎的预防:患者因长期卧床体位改变，易发生肺部感染，应鼓励患者扩胸、深呼吸、有效咳嗽，以空心掌由下自上进行叩背，1天多次，雾化吸入化痰药物每日3次，促进痰液排出。③下肢深静脉血栓形成的预防:术后应保持患肢外展中立位，抬高患肢20°，轻度屈膝屈髋，膝下不可垫枕，观察肢体末梢血循环，有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫，早期指导患者行患肢股四头肌等长收缩训练，按摩肌肉，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。④泌尿系感染及便秘的预防:鼓励患者多饮水，每日2 000 mL以上，留置尿管者，每日行膀胱冲洗及尿道口护理2次;因长期卧床肠蠕动减慢，排便习惯改变而易发生便秘，教会家属以脐为中心顺时针方向环形按摩腹部3～4次/d，每次15～30min，以增强胃肠蠕动，必要时口服番泻叶或麻仁丸等通便药物。

2.3 饮食护理

中医认为“药食同源”，“药补不如食补”，强调了饮食在疾病恢复中的重要性。骨折患者疗程一般较长，通过药疗、食疗的有机结合，按3期辨证，因人施护，合理膳食，可起到促进骨折愈合、缩短疗程的作用。骨折早期以活血化瘀、理气止痛为主，患者因伤痛剧烈而不思饮食，饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌食生冷、肥甘厚腻之品。中期以和营生血、接骨续筋为主，患者病情稳定，食欲增加，脾胃运化功能正常时，逐步食用瘦肉、鸡汤等清补之品。后期以壮筋骨、养气血、补肝肾为主，肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所养;肾主骨，藏精气，精生骨髓，骨髓充实，则骨骼坚强，老年患者为气血虚弱、肝肾亏损之体，此期应食滋补肝肾、调补气血之品，如骨头汤、动物肝肾等。

2.4 给药护理

给药是使药物进入患者体内产生效应的重要环节。“食气消即进药，药气散即进食”，中药汤剂一般宜在饭前1h服用。在服药期间，忌食生冷、肥甘厚腻、辛辣刺激之品。中药一般为温服，每日口服2～3次，间隔时间以4～6h为宜，同时注意观察服药后的效果及反应。局部外敷中药者，注意观察效果及用药后反应，如出现皮疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应及时揭去。

2.5 功能锻炼

练功活动可促使全身气血循环，有利于骨折愈合，同时气血的通畅使关节筋络得到濡养，因而有防止肌肉萎缩、关节僵硬等作用。早期即开始练习股四头肌等长收缩，做踝关节屈伸、趾间关节活动及髌骨被动活动，逐步练习屈髋、屈膝，幅度逐渐加大，屈髋不可超过90°．功能锻炼应掌握循序渐进、量力而行的原则，次数应由少到多，时间由短至长。练功活动时应以不使病人感到疲劳，不加重骨折部位疼痛为度。

2.6 出院指导

嘱患者出院后坚持功能锻炼，不坐矮凳，不盘腿，指导患者正确拄拐，3个月内患肢不可负重，出院半个月、1个月、3个月、6个月到医院复诊，不适随诊，根据检查结果在医生指导下逐步负重行走。

3 讨论

股骨粗隆间骨折为老年人常见损伤，随着社会老年化，此类骨折病例呈上升趋势。老年人常患有内科疾病，恢复功能和自理能力，提高生存质量是关键。保守治疗需长期卧床，易发生并发症，护理难度增大，手术治疗可明显缩短卧床时间，及早下床活动，减少并发症的发生。结合中医治疗，内外兼治、筋骨并重，可有效减轻病痛，缩短病程，取得满意治疗效果，而制定科学、合理的护理计划，实施心理干预，指导患者早期功能锻炼，有效预防并发症的发生，是患者康复的重要保证。

［1］戴显伟．外科学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:565.

［2］杜克，王守志．骨科护理学［M］．北京:人民卫生出版社，1995:429.