王鸿祥，陈斌

(上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科、上海市男科学研究所，200001)

目前，全球有超过10%的夫妇婚后不能生育，其中男性因素所致约占一半[1]，而男性不育患者中约33%无明确病因，又称为特发性男性不育症，占所有可能导致不育因素的第一位[2]。特发性男性不育症患者在临床上一般表现为少精子、弱精子和(或)畸形精子增多症等精子质量异常，在治疗方面通常是接受一系列的经验性药物治疗或直接接受辅助生殖技术治疗。有学者通过收集近20 a相关研究报道进行Meta分析后认为，已有的研究尚无法证实目前可选用的药物对特发性男性不育症患者具有确切疗效[3]。在完全满足循证医学要求的药物尚未能面世前，经验性的药物治疗在临床上仍有广泛使用需求，事实上某些药物也确实对部分患者起到了一定治疗作用。因此，笔者就特发性男性不育症的药物治疗最新进展作一综述。

1 激素治疗

1.1 抗雌激素药物抗雌激素药物是治疗男性特发性少精子症最为常用的药物之一。这类药物通过阻断雌激素的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素，继而可以提高血清中促卵泡激素(follicle stimulating hormone，FSH)和促黄体激素(luteinizing hormone，LH)水平，刺激间质细胞产生睾酮，利于精子发生。临床常用的抗雌激素药物为枸橼酸克罗米芬(clomiphene citrate)和他莫昔芬(tamoxifen)。克罗米芬推荐使用剂量为25 mg·d-1，剂量过大可以引起整个机体激素分泌水平的下调。CHECK等[4]研究认为克罗米芬在FSH、LH和睾酮水平低于正常时对提高精子密度效果明显，常用口服剂量以50 mg·d-1为宜。……