李 科，尹 力，佘廷志

（遵义医学院附属口腔医院 麻醉科，贵州遵义563000）

口腔颌面外科手术中，因手术部位的特殊性常需经鼻腔气管插管。我科在2005年1月至2006年3月共行清醒鼻插管221例，但清醒插管时患者常难以耐受插管刺激而不配合操作，插管难度大，插管并发症亦较多；为了提高鼻腔插管的成功率，减轻患者痛苦，我科自2006年4月份改进使用全麻快速诱导行鼻腔插管387例，现将两种方法的优缺点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 A组清醒插管组患者221例，8~72岁，男性128例，女性93例，ASA心功能Ⅰ~Ⅱ级；其中下颌骨骨折82例、颧骨骨折48例、面部多发骨折49例、颞下颌关节强直13例、口腔颌面部肿瘤29例。B组全麻诱导插管组患者387例，6~75岁，男206例，女181例，ASA心功能Ⅰ~Ⅱ级：其中下颌骨骨折138例、颧骨骨折84例、面部多发骨折93例、颞下颌关节强直20例、口腔颌面部肿瘤52例。

1.2 方法 A组患者：鼻腔内滴入3%麻黄碱和1%丁卡因，以收缩鼻腔黏膜血管及施行表面麻醉。基础麻醉：芬太尼2ug/kg。局部麻醉：口腔喷射1%丁卡因1~2mL至声门口，环甲膜穿刺注射2%利多卡因2mL。麻醉生效后，选择一侧鼻孔插入适宜型号的导管，一般较经口气管插管小0.5号。张口度大于3cm者可应用喉镜在明视下插管。采用盲探法插管者，在保持自主呼吸的情况下，通过呼吸气流声和调节头颈位来判断导管位置，气流声最强吸气相时插入气管导管。监测项目：HR、BP、SPO2，并观察插管前、插管时及插管后5min上述各项指标变化。记录插管所需时间、插管的成功率以及有无插管并发症的发生。

B组患者：插管前用3%麻黄碱和石蜡油滴鼻，以收缩鼻腔黏膜、润滑鼻腔，选用一次性专用鼻插管导管，并用热水浸泡导管前端使其软化。……