狄建忠 韩晓东 张宏玮 杜贻豹 汪昱 郑起 张频

·论著·

胃旁路术与胆胰转流术治疗2型糖尿病机制的研究

狄建忠 韩晓东 张宏玮 杜贻豹 汪昱 郑起 张频

目的比较胃旁路术(GBP)与胆胰转流术(BPD)对非胰岛素依赖性糖尿病大鼠的治疗效果，探讨其机制。方法40只糖尿病GK大鼠按数字表法随机分为GBP组、BPD组、饮食控制组和对照组，每组10只。GBP组、BPD组分别行GBP及BPD手术；饮食控制组大鼠每天给予基础饲料15 g，自由进水；对照组不限食量。记录手术时间、死亡率。每周测空腹体重。检测治疗前及治疗后1、2、3、4、8、16周的空腹血糖、瘦素、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平。结果GBP组平均手术时间为(25±4)min，BPD组为(35±6)min；GBP组大鼠死亡1只，BPD组死亡3只，两组差异均有统计学意义(P值均<0.01)。治疗前各组大鼠血糖、瘦素及IGF-1水平无统计学差异。治疗后对照组大鼠血糖及瘦素均无明显变化。饮食控制组大鼠治疗后2周起血糖及瘦素水平开始下降，第4周时显著降低，并持续至16周(P<0.05)，但血IGF-1水平无明显变化。GBP组与BPD组大鼠治疗后2周起血糖及瘦素水平开始下降，而血IGF-1水平开始升高，并持续至16周[血糖：(6.8±1.0)、(6.3±0.8)mmol/L比(13.9±2.6)、(14.1±2.4)mmol/L；瘦素：(16.1±3.3)、(17.2±3.2)pg/ml比(29.4±3.9)、(29.4±3.9)pg/ml ；IGF-1：(166.1±8.3)、(142.2±8.2)ng/L比(119.4±8.8)、(109.8±7.9)ng/L，P值均<0．01]，但这两组的血糖及瘦素水平无统计学差异；而GBP组大鼠血IGF-1水平较BPD组升高更显著(P<0.05)。结论GBP和BPD均能较好地控制糖尿病大鼠的血糖水平，其机制可能与瘦素的降低及IGF-1的升高有关。GBP在手术时间、死亡率及增加血IGF-1水平等方面优于BPD。

糖尿病，2型； 胃旁路术； 胆胰转流术

糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病，全球患者在1.5亿以上，且患病率逐年增加，其中2型糖尿病(T2DM)占85%左右。近年来国外对病理性肥胖症手术治疗的临床资料分析发现，治疗病理性肥胖症的胃转流术(gastric bypass，GBP)和胆胰转流术(biliopancretic diversion，BPD)对并存的T2DM治愈率达83%～86%，对并存的高血压病治愈率达66%～69%，为T2DM治疗提供一种全新方法。而有关GBP与BPD降糖效果及机制的基础研究甚少。本研究比较二种术式对雄性Goto-Kakizaki大鼠糖尿病模型的降糖效果，探讨其机制。

材料和方法

一、动物模型制备及分组

40只健康清洁级糖尿病GK大鼠购于上海斯莱克实验动物有限责任公司，适应性饲养1周。按数字表法随机分为GBP组、BPD组、饮食控制组和对照组，每组10只。GBP组和BPD组大鼠术前禁食不禁水24 h，0.5%戊巴比妥钠(50 mg/kg)腹腔内注射麻醉后上腹正中切口进腹。……