钱建清 戴建军 王卫军 徐晓丹

·论著·

吲哚美辛对内镜下逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的预防

钱建清 戴建军 王卫军 徐晓丹

目的探讨吲哚美辛对内镜下逆行性胰胆管造影术后胰腺炎(PEP)的预防作用。方法从需行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的患者中选择年龄18～75岁，未合并有心、肺、肝、肾疾病及凝血功能障碍等手术高危因素，未合并恶性疾病，无非甾体类抗炎(NSAIDs)药物禁忌证，术前影像学及血清学证实未合并胰腺炎者。采用前瞻性随机对照病例研究方法分为吲哚美辛组和对照组。吲哚美辛组患者术后0.5 h使用吲哚美辛100 mg肛塞，对照组给予安慰剂。以术后出现持续性的胰腺炎相关临床症状伴有术后24 h血清淀粉酶值超过正常上限3倍、需住院1 d以上者诊断为PEP。并对诊断PEP的患者于术后72 h进行APACHEⅡ评分。结果2004年至2010年共入选348例患者，其中吲哚美辛组182例，对照组166例。吲哚美辛组术后发生PEP 6例(3.3%)，对照组14例(8.4%)，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。吲哚美辛组发生PEP者的APACHEⅡ评分为4.3±1.3，对照组为7.4±1.7，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。但两组高胰淀粉酶血症的发生率无统计学差异(9.3%比10.8%，P>0.05)。结论内镜下乳头括约肌切开取石术后使用吲哚美辛肛栓预防术后胰腺炎是有效的，同时可以降低胰腺炎的严重程度。

括约肌切开术，内窥镜； ERCP术后胰腺炎； 非甾类抗炎剂； 病例对照研究

内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开(EST)是目前治疗胆总管结石安全、有效的一线治疗手段[1]。EST取石术后严重并发症主要包括出血、穿孔、结石嵌顿、急性胰腺炎等，其中以ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)最为常见[2]，其发生率为1.3%～8.6%[3-5]。目前报道的用于预防PEP的药物主要包括生长抑素、硝酸甘油、蛋白酶抑制剂等[6],但效果均不能令人满意。……