黄存垣等

《老友》专家门诊：

我的牙龈从去年下半年以来反反复复地肿痛，从左到右，从上到下，从内到外，周而复始。每次肿痛的间隔时间长短不一。我服过多种药都不见效。请问：牙龈这样反复肿痛究竟是什么病，应怎样医治?

永新县·李XX，李XX同志：

你牙龈反复肿痛，从左到右、从上到下、从内到外，周而复始发作，服许多药治疗也无明显效果，问及怎样医治。对此我简单解答如下：

牙龈肿痛属“牙痛”病一类。多属胃火酿成，可用竹叶石膏汤清热泻火(竹叶10克、石膏30克、桔梗30克、薄荷6克、木通10克、生甘草6克)。初起有寒热者，可酌加荆芥、防风、焦山栀。若牙龈溃烂、出血、口臭，可用清胃散化裁(石膏30克、黄连12克、黄芩12克、生地30克、丹皮10克、升麻6克、虎杖15克、肿节枫15克)。不论已溃未溃，均可局部涂搽冰硼散(冰片1.5克、硼砂15克、玄明粉15克、朱砂1.8克，研细末)。

再介绍主治龋齿疼痛、牙龈肿痛、牙龈出血等症状的清胃火方(生地30克、石膏30克、丹皮12克、青皮12克、荆芥9克、防风9克)，可按经络循行部位进行加减论治。上门牙疼痛属少阴心经火，加黄连6克、麦冬12克：下门牙疼痛属少阴肾经火，加知母、黄柏各12克：上两边牙疼属足阳明胃经火，加白芷、川芎各9克；下两边牙疼属足太阴脾经火，加白术、白芷各9克。有结合伴随症状再细分：左上方牙疼属手阳明大肠经火，加大黄10克、枳壳9克；右下方牙疼属手太阴肺经火，加黄芩、桔梗各9克：左上方牙疼属足少阳胆经火，加栀子9克、胆草12克；左下方牙疼属足厥阴肝经火，加柴胡9克、败浆草12克；牙龈出血属阴虚火邪上浮，虚火扰动阴血，加旱莲草、仙鹤草各12克，金银花18克；牙龈肿痛化脓属血分热，加蒲公英30克、连翘12克。

另外，经常用淡盐开水清洗口腔，也可起到预防和治疗作用。

教授主任医师黄存垣

纵膈淋巴结肿大是什么原因

《老友》专家门诊：

我现年83岁，日前CT检查有纵膈淋巴结肿大。请问：淋巴结肿大是什么原因，会不会恶变，应怎样治疗?

萍乡市·漆xx

漆xx同志：

什么原因可引起纵膈淋巴结肿大?首先要了解肿大淋巴结的位置，是在纵膈如中纵膈或是其他部位。其次要知道淋巴结的大小，大者有多大，有多少个肿大淋巴结。另外，要了解肺门(左右)及其他部位如颈部、腋窝、腹膜后及腹股沟等部位有无淋巴结肿大。同时，有无全身症状，如间断性发热、盗汗(出冷汗)、体重下降等：有无身体其他部位疾病，如食管、肺或腹部脏器疾病。这些部位的肿瘤也可引起纵膈淋巴结肿大发生转移。肺、食管急性感染也可发生纵膈淋巴结肿大。

若只有纵膈淋巴结轻度肿大即1～1.5cm左右，数目又少，则可能是单纯性淋巴结炎。若淋巴结肿大在1.5～2cm以上，数目义多，则应考虑淋巴结核或恶性淋巴瘤。若纵膈、肺门淋巴结均肿大，肺部又出现块影，则有可能是肺部肿瘤侵及肺门，引起纵膈淋巴结肿大。腹部肿瘤，如胃、卵巢、睾丸等部位发生肿瘤，癌细胞沿淋巴管也可转移到纵膈淋巴结，导致肿大。

这些情况现在都不明，所以我建议你做肺、纵膈增强CT扫描，了解肺、纵膈淋巴结情况。做彩超，了解腹部臟器及腹膜后有无淋巴结肿大。检测肿瘤标记物，测血沉、抗“0”和纵膈镜检。你把这些检查都做了，就什么都可以搞清楚，治疗也就有了针对性。

教授主任医师陈声波