王立增 李和清

慢性乙型肝炎是严重危害群众健康的慢性传染病，其感染者约15%～25%，如果不进行及时和有效的治疗，将最终死于肝硬化或肝细胞肝癌等疾病［1］。临床研究表明，西药虽然可以对症治疗慢性乙型肝炎，但临床疗效不佳，且停药易复发［2］。近年来随着中医药事业的发展，中药治疗乙型肝炎受到越来越多研究着得重视，我们自2009年以来采用中药柴胡解毒汤治疗慢性乙型肝炎患者40例，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 山海关区人民医院2009年1月到2011年2月共收治慢性肝炎患者80例，男43例，女37例;年龄24～65岁，平均年龄(36±5)岁;病程1～10年，平均(6．5±1．4)年。全部病例符合我国《病毒性肝炎诊断标准》，排除脂肪肝、药物性肝炎、乙醇性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌、严重心脑血管疾病、甲状腺功能亢进、孕妇以及哺乳期女性。随机分为对照组与观察组，对照组，男21例，女19例;平均年龄(36±4)岁;病程(6．6±1．8)年;观察组，男22例，女18例;平均年龄(37±4)岁;病程(6．4±1．9)年。2组患者的性别比、年龄、病程及肝炎严重程度比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 2组患者常规给予复方丹参片、肝泰乐片。对照组在常规治疗基础上给予苦参素胶囊治疗，0．3 g/次，3次/d。治疗组在常规治疗基础上给予中药柴胡解毒汤治疗。方药组成为:垂盆草、蛇舌草、茵陈各30 g，白术、山药、田基黄各20 g，柴胡、土茯苓、凤尾草、紫河车、连翘、仙灵脾各15 g，土鳖虫、茜草、黄芩各10 g。辨证加减:呕恶者加竹茹、姜枇杷各10 g;纳呆者加鸡内金、麦芽各15 g;胁痛者加延胡索、郁金各15 g;低热者加胡黄连、功劳叶各10 g;黄疸者加赤、虎杖各30 g;肝脾肿大者加瓦楞子、穿山甲各15 g;腹胀者加木香、枳壳各12 g等。每日1剂，水煎，分早、晚2次服。2组均连续治疗3个月。

1．3 观察指标 检测方法:ALT、AST及TBIL采用用自动生化仪检测;HBsAg、HBeAg采用放免法检测;HBV-DNA采用聚合酶链反应检测。观察2组治疗前后肝功能变化、肝功能复常率、HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阴转情况;评定临床疗效以及不良反应发生情况。

1．4 疗效标准 参照卫生部颁布的《抗肝炎药物临床研究指导原则》制定疗效标准。临床治愈:症状、体征消失，肝功能恢复正常。显效:症状、体征基本消失，肝功能检查较原值下降60%以上。有效:主要症状和体征明显改善，肝功能检查较原值下降30%以上。无效:主要症状和体征无明显改善或加重，肝功能检查较原值下降30%以下或升高。显效率=治愈率+显效率，总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1．5统计学分析应用SPSS 17．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 肝功能指标 2组与治疗前比较，肝功能指标均有明显改善(P ＜0．05);治疗后，观察组ALT、AST及TBIL值均明显低于对照组(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组治疗前后肝功能指标变化 n=40，例(%)

2．2 肝功能复常率 观察组 ALT和TBIL复常率分别为87．5%和 80．0%高于对照组的 75．0% 和 62．5%(P ＜ 0．05)。见表2。

表22组治疗后肝功能复常率比较n=40，¯x±s

2．3 血清 HBV标志物 观察组 HBsAg阴转率为27．5%、HBeAg阴转率为37．5%、HBV-DNA阴转率为55．0%均明显高于对照组的17．5%、25．0%和45．0%，2组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清HBV标志物变化比较

2．4 临床疗效 对照组40例，治愈21例，显效8例，有效5例，无效6例，治愈率为52．5%，显效率为72．5%，总有效率为85．0%;观察组40例，治愈26例，显效6例，有效6例，无效2例，治愈率为65．0%，显效率为80．0%，总有效率为95．0%。观察组的治愈率，显效率以及总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0．05)。见表4。

表4 2组临床疗效比较 n=40，例(%)

2．5 不良反应 2组治疗过程中均无明显不良反应发生。

3 讨论

祖国医学认为，慢性乙型肝炎属胁痛、肝郁、黄疸等范畴。其病因为:湿热疫毒，病机为:湿热内侵，壅阻中焦，肝木受郁，脾土受阻，致使湿热中阻，肝气郁结之实证。由于失治误治，湿热蕴结日久，进一步损伤肝脾，脏腑气血失调，正虚邪恋，虚实夹杂，正气不足，湿热疫毒侵袭，致肝失疏泄，肝病及脾，健运失调，乙癸同源，子盗母气，肾失封藏，使人体正气更虚，正虚邪恋贯穿疾病的始终，治疗应以扶正祛邪为主［3］。因此直接或间接抑制和清除乙肝病毒，促使病毒标志物转阴，改善机体和肝脏的血循环和微循环，恢复机体免疫调节机能等，是治疗本病的关键所在［4］。柴胡解毒汤具有疏肝、清热、解毒、利湿、活血、健脾、补肾等多种功效，综合施治治疗慢性乙型肝炎［5］。方中柴胡疏肝解郁，药理上具有抗炎、抗病毒以及保肝利胆之作用;黄芩清热利湿，泻火解毒，主治热证黄疸;茵陈清热化湿，利胆退黄，为治疗黄疸之要药;土茯苓能够清热解毒，利湿，致使邪毒由小便排出;凤尾草有利水、凉血和解毒之功效;紫河车有消炎解毒，止痛之功效;连翘、垂盆草田基黄和蛇舌草都有清热解毒的作用，这10味主要配合其他5味辅药，解毒祛邪又扶正固本，因此次方具有清热解毒，利湿退黄，健脾益气，滋补肝肾以及调理气血之功效。同时，有研究者对其抗肝炎病毒活性进行体外实验发现，柴胡解毒汤对于HBsAg和HBeAg分泌均有一定的抑制作用。并存在量效关系，从而进一步证实了其对慢性乙型肝炎的治疗作用［6］。

本文的对比研究结果证实，柴胡解毒汤组患者的肝功能指标、肝功能复常率、血清HBV标志物变化情况以及临床疗效均明显优于对照组，且无明显不良反应发生，充分说明，柴胡解毒汤治疗慢性乙型肝炎的临床疗效确切，不良反应小，值得推广应用。

1 丁跃文，马俊杰．乙肝解毒汤治疗乙型肝炎30例．现代中医药，2008，28:16-17．

2 江伟益．气化瘀解毒汤治疗慢性乙型肝炎70例．实用中医内科杂志，2007，21:49-50．

3 陈良金，张继红．疏肝益脾解毒汤治疗慢性乙型肝炎41例．陕西中医，2008，29:1114-1115．

4 梁雪峰，左少坤．柴胡解毒汤治疗慢性活动性乙型肝炎的临床观察．现代中西医结合杂志，2008，17:1138-1139．

5 李艳华，张振刚．柴胡解毒汤治疗急性黄疸型乙型病毒性肝炎52例．吉林中医药，2005，25:29-30．

6 邓玉群．柴胡解毒汤在体外细胞培养中抗HBV活性的研究．现代医药卫生，2006，22:1535-1536．