谢 华，王 荣，贾正平，徐丽婷(兰州军区兰州总医院临床药理基地，兰州 730050)

药学服务(pharmaceutical care，PC)已经不是一个陌生的概念，随着社会的发展和需求，无论是医务人员还是患者都更加需要这方面的知识与指导，所以临床药师在这一领域里起着承上启下的重要作用。药学服务是药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、患者及其家属)提供直接、负责、与药物使用有关的监护，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标［1-5］。药师在药学监护工作中与患者或医、护人员共同设定并实施治疗计划，认真观察患者出现药物治疗效果的全过程，发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题，解决实际存在的用药问题，预防潜在的用药问题的发生，并做好相应的记录。临床药师通过药历管理、服药指导和治疗药物监测(TDM)等方面的工作对患者进行药学服务。因为是直接接触患者，并且要明确、及时地解决有关问题，因此临床药师责任重大。除了疾病的诊断之外，临床药师要参与患者的整个治疗过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药品不良反应及有害的药物相互作用发生。由于需要监测的药物有效剂量及个体差异很大，药物的血药浓度与其疗效及不良反应又有密切关系，为了更好地为临床提供个体化用药的依据，做好药学服务工作，药物监测是最主要的手段之一。……