穆国萍

我院呼吸科于2004年7月至2010年10月对30例危重型支气管哮喘在给予常规治疗的同时联合应用机械通气及大量补液治疗，除4例外均取得了良好疗效，4例因合并其他疾病或并发症死亡，总有效率达86.6%。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例危重型支气管哮喘急性发作期患者，男18例，女12例，年龄20～70岁，平均(45±15.4)岁。入选标准:支气管哮喘的诊断及分度符合中华医学会呼吸分会哮喘组制定的危重型支气管哮喘的诊断标准［1］:①不能讲话;②嗜睡、意识模糊;③胸腹矛盾运动;④哮喘音明显减弱乃至消失;⑤心率＞120次/min，脉搏变慢或不规则;⑥血pH值明显降低。排除标准:①心源性肺水肿;②有糖尿病及高血压病史，明显肝肾功能损害;③有机械通气禁忌证;④存在可影响自主呼吸的颅内压增高或神经肌肉疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 全部患者均给予常规综合治疗，包括:氧疗、静脉给予足量的甲泼尼松龙抗炎、解痉平喘药物(茶碱类药物、β2受体兴奋剂、M胆碱受体拮抗剂)、抗感染、止咳化痰、纠正水电解质紊乱、营养支持治疗。

1.2.2 液体补充 在患者病情允许的情况下，静脉补液量为4000～5000 ml/d，共3～5 d，其中以晶体液为主，适当补充胶体液，液体量包括常规药物治疗，根据患者病情逐渐减少静脉补液量，在静脉补液治疗过程中未见不良反应发生。

1.2.3 机械通气 ①开始时使用控制或辅助/控制通气(A/C)方式，好转后使用同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)方式。②呼吸频率10～14次/min，吸呼比为:1∶2～3.5，潮气量6～10 ml/kg，吸氧浓度(FiO2)30% ～80%［根据氧分压(PaO2)和血氧饱和度调整］，呼气末正压(PEEP)4～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，控制吸气峰压在50 cmH2O以下。……