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刘志东在为患者做手术/赵业志 摄

日前，首都医科大学附属北京天坛医院成功为42岁的王先生实施高难度的“左肺下叶切除＋左主支气管袖式切除成形＋纵隔淋巴结清扫”手术，手术由胸外科专家、主任医师刘志东主刀。术后，患者治疗效果良好。复查结果显示，患者身体状况良好，术前各项临床病症基本恢复正常。

患者王先生来自河北，经常咳血，多次进行微创手术治疗，不但没有解除病痛，且病情日趋严重。2011年初，患者感觉身体经常发热、浑身软弱无力，常伴有咳嗽、咳痰，且常咳血不断。在外院做支气管镜活检病理为血管球瘤，后经胸CT检查，诊断为“左主支气管肿瘤伴左下肺阻塞性肺炎及纤维化”。由于病变位于左主支气管开口，开胸手术难度极大。于是，患者在外院选择支气管镜下腔内治疗。因病变出血严重，3次微创手术均未成功。无奈之下，他来到北京天坛医院胸外科寻求治疗。

患者在门诊进行一系列术前检查后，被及时收入住院。检查发现，患者气管左偏，颈静脉有轻度扩张，胸部左侧小于右侧，左胸叩呈浊音，听诊呼吸音消失。胸片显示，左下肺不张。从患者咳出的血痰组织化验中检出，含有炎细胞和细菌菌落。影像显示，左下肺不张，在左主支气管端口处，有一个长、短径约1.7×1.3厘米的椭圆形实性肿物，其基底已浸入左后壁。全科病例讨论认为，患者病情较为严重，若不及时手术，就会失去抢救机会。若采用传统简单易行的左全肺切除术，不能给患者生活带来良好的预期。应选择高水准保留左肺上叶的左主支气管袖式切除术，该术式需进行隆突重建。隆突重建是胸外科难度极高的手术，为防止术中、术后发生心脑血管意外、肺栓塞、心肺衰竭等常见并发症，胸外科与麻醉科精心制定了应对预案。在完善术前常规检查的同时，对患者病情现状给予抗感染及对症支持治疗，向患者家属详细说明病情及手术可能带来的一切风险。

刘志东在助手崔禹锡、陈雯辉医师的协助下，为病人实施了高难度的“左肺下叶切除＋左主支气管袖式切除成形＋纵隔淋巴结清扫”手术。在对患者实行全麻之后，刘志东在患者肋骨左外侧切开了一道约23厘米长的刀口，经第六肋上缘入胸。肉眼所见，左肺下叶表面不平整，质地坚韧，呈弥漫性纤维结节样，纵隔及肺门区肿大淋巴结，分别游离在左下肺静脉和动脉间。专家先分别进行切断结扎及清扫，然后对左肺下叶实施了切除。

接着，专家细心剥离左肺部组织，避开血管，将藏匿在左主支气管端口处的肿物摘除，同时切除包含肿物全部基底的剩余左主支气管。然后将修整的左上叶支气管与左主支气管口起始端进行吻合，全周共缝合17针，术中出血约200毫升（未输血），手术用时2小时20分钟，成功保留了患者左肺上叶的功能。术后复查显示，患者左主支气管残端未见肿瘤浸润，清扫的28枚淋巴结未见转移，吻合后的左上肺复张良好，色泽正常，吻合口无漏气。目前，患者自我感觉良好。

据悉，自2009年12月北京天坛医院与北京胸科医院联合组建胸外科以来，已成功完成各种复杂疑难的胸部肿瘤手术近百例。