关 雷,于浩杰,李 群

(1.首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科,北京100038;2.北京大学第三医院麻醉科)

由于微创手术创伤小,手术时间短,术后疼痛轻,使短效麻醉药及镇痛药得到广泛应用,但微创手术围术期仍有相应的炎性反应与疼痛[1],可以导致血压升高,心率增快,烦躁不安等,这将大大增加患者发生心脑血管意外等严重并发症,甚至将导致致命后果。为此,医生也尝试一些减轻术后疼痛的方法。术前使用非甾体消炎镇痛药超前镇痛[2]或者在手术后使用阿片类镇痛药,但是仍无法有效治疗腹腔镜胆囊切除术的术后疼痛。本研究对腹腔镜胆囊切除术患者采用不同种类的静脉镇痛药和局麻药的封闭治疗,探讨不同镇痛方式对患者应激反应和术后疼痛影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院行择期腹腔镜胆囊切除术(LC)患者60例,美国麻醉协会(ASA)Ⅰ级或Ⅱ级,胆囊结石患者36例,胆囊息肉患者24例。年龄30-70岁,体重50-80 kg。排除标准:对NSAIDs有过敏史,消化道溃疡患者,有阿司匹林哮喘或既往史的患者,有慢性疼痛病史及长期服用镇痛药的患者。按随机数字表法将患者随机分为地佐辛组(D组)、氟比洛芬酯组(F组)、罗哌卡因组(R组),每组20例。属于单盲(受试者设盲)研究。

1.2 方法

所有患者均未使用术前药。局麻下行左侧桡动脉穿刺置管监测动脉压及采集血样。麻醉诱导:芬太尼3 μ g/kg、丙泊酚2 mg/kg及罗库溴铵 0.6 mg/kg,气管插管后接麻醉机控制呼吸,给以间歇机械正压通气,潮气量为8-10 mL/kg,呼吸频率为12-16次/min,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30-35 mmHg。……