丁建锋 郭宇宁 贾本让 史俊青(.运城市中心医院骨病科; .山西运城市卫生学校 山西运城 044000)

随着人口老龄化社会的到来,老年人股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势,有效治疗股骨粗隆间骨折,对提高骨折患者的生活质量降低死亡率有积极意义。2007年1月至2009年3月,我科对11例非稳定型股骨粗隆骨折进行了人工股骨头置换手术,取得了满意的效果,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

11例患者中,男性8例,女性3例,平均年龄73.5岁。致伤原因：行走时摔倒或扭伤等低能量损伤9例,高处坠落或车祸等高能量损伤2例。按Tronzo和Evans分型：Ⅲ型4例,Ⅳ型5例,Ⅴ型2例(图1、2)。

1.2 手术方法

患者入院后均予牵引制动,缓解疼痛,完成相关检查后,2～3d内手术。连续硬膜外麻醉或全身麻醉,髋关节后外侧入路,切开后方关节囊,显露骨折后,保留股骨矩1.5cm行股骨颈截骨,取出股骨头。复位大、小粗隆骨折块,并临时固定,以小粗隆或股骨髁间线为参照确定假体15°前倾角,以大粗隆顶点为参照确定人工股骨头高度。关节试复位满意后,以第三代骨水泥技术固定股骨加长假体,骨水泥固定股骨大、小粗隆骨块,重塑股骨粗隆,骨水泥凝固后,关节复位。留置引流管,逐层缝合切口。

1.3 围手术期处理

患者于术前30min开始应用抗生素,至术后3～5d。术后常规留置引流24～48h,并记录引流量,术后第1天可取半坐位,患侧肢体外展中立位,禁行过度屈曲、内收、内旋位,以避免患侧股骨头后脱位。积极下肢肌群的等长收缩锻炼,积极预防下肢静脉血栓形成。……