郝义彬

(郑州市中心医院 河南 郑州 450001)

虽然国家已经出台了大量有关公立医院改革的相关政策，但目前公立医院的改革仍举步维艰，其主要原因是公立医院在市场经济下运作，但却受到了计划经济的制约。因此，如何明确公立医院发展的定位，理顺公立医院的改革走向和改革政策，是公立医院在改革过程中应明确的一个主题。

1 公立医院经营中存在的问题

1.1 公立医院产权关系的不明晰

在管理体制上，公立医院产权关系的不明晰，极易导致政府的政事不分，使得政府从办医院向管医院方向转变的道路较为艰辛，这也是部分城市提出研究如何管办分离的最主要原因。目前，大多医院实行收费透明，向病人提供收费清单，但其中纸张的成本就完全由医院承担，而又没有这样的收费项目，使得医院因此而每年多支出十几万元左右的成本。另外，公立医院产权关系的不明晰也易导致医院的国有资产代表权和经营权不分。现有的公立非营利性医院都是国有资产，因此其在作出重大决策时，应该由相应的国有资产管理部门来管理，不应是院长一人说了算，但实际上，现在的公立医院往往在这方面权力过大，几百万元或上千万元的设备只要院长同意就可购买，根本不需经国资委讨论通过。

1.2 公立医院的法人治理结构不明确

公立医院的直接法人是医院院长，但公立医院院长目前承担的责、权、利难以统一，这最终造成公立医院院长的权力畸形，使得公立医院的法人治理结构不明确。……