蒋靖兰 朱本白(河南省永城市人民医院 河南永城 476600)

皮瓣转移术后,皮瓣血管危象是影响皮瓣生成的最为严重的并发症,若处理失当,将导致皮瓣坏死而至手术失败,只有分析清楚造成血管危象的原因,采取针对性的措施予以补救,才可能化险为夷。2007年3月至2008年12月,我科共处理皮瓣血管危象12例,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共12例,男8例,女4例,年龄16～53岁,共12个皮瓣手术后出现血管危象。皮瓣类型：随意皮瓣6个、轴型皮瓣6个(其中血管蒂岛状皮瓣2个)。血管危象类型：动脉供血障碍4个,静脉回流障碍8个。

1.2 临床表现

本组中4例出现动脉供血障碍,引起的原因有多种,其中1例为血管痉挛,1例为皮瓣蒂部受压,1例为皮瓣下血肿形成,1例为皮瓣涉及范围过大;8例静脉回流障碍者,5例因皮瓣蒂部受压,2例因皮瓣下血肿形成,1例因术中损伤静脉。临床表现：动脉供血障碍者主要表现为皮瓣的远端皮肤颜色苍白,局部温度下降,边缘无血液渗出,游离皮瓣整个皮瓣颜色不转红润,呈苍白色或花斑状,皮瓣边缘无渗血,吻合的血管不充盈[1]。静脉回流障碍者主要表现为皮肤颜色由红润变为紫红或暗红,皮肤温度下降,毛细血管充盈时间由过速而逐渐消失,组织张力明显增高,肿胀有水泡,边缘出血呈暗红色[2]。

1.3 观察

血管危象是造成皮瓣组织坏死的重要因素,能及时准确地观察,正确的判断和处理血管危象是皮瓣能否成活的关键。如表1所示。

2 处理

首先仔细检查,找出原因,再采取针对性的处理措施。……