李 毅

（辽宁省人民医院循环内科，辽宁 沈阳 110016）

我们对43例近期住院接受急诊介入治疗急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者进行舒适性护理（TCC）干预，治疗前后进行临床精神卫生症状自评量表（SCL-90）测评，并与未接受TCC护理患者（对照组）比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

连续选择2010年8月至2010年10月在辽宁省人民医院循环内科住院的ACS患者。纳入标准：①符合2000年中华医学会心血管分会“不稳定型心绞痛诊断与治疗建议”中有关ACS的诊断标准。②有急诊介入治疗手术适应证。③介入手术类型为经皮冠状脉动脉内球囊扩张术（PTCA）+支架植入术（CS）。④自愿接受问卷和量表调查。排除标准：①术后发生严重合并症患者。②有精神、神经、或意识障碍，不能表达意志、不能合作者。本文共入选85例接受急诊介入治疗的ACS患者，男53例，女32例，年龄50～81岁，平均（62.77±12.46）岁。入选对象根据介入治疗顺序和随机数字表分为TCC组（43例）和对照组（42例）。

1.2 方法

1.2.1 舒适性护理方法

入选患者均接受辽宁省人民医院循环内科PTCA围术期护理常规护理，舒适性护理组另增下列内容：①心理护理：在围术期过程中行多项心理干预，进行互动交流，调整患者情绪，使其处于放松状态，减轻恐惧情绪。②认知干预：向患者介绍PTCA的重要性及必要性，增近其安全感和对手术的信任度。③术中适时护理：陪护患者手术全过程，随时询问患者感受，及时疏导，协助解决身体不适。④术后按需护理：主动观察、了解患者术后病情，为他们解决各种问题，后加压包扎。包括指导患者多饮水、腰背部垫起沙袋、鼓励和指导患者自行床上大、小便，避免发生尿潴留。

1.2.2 心理情绪评分评估量表选择及其内容

心理情绪评分采用“临床精神卫生症状自评量表”（Symptom checklist-90，SCL-90），其包括90项内容，分为9大类别：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。评分指标还设定：①总分：90个单项分相加之和；②总均分：总分/90；③阳性项目数：单项分≥2的项目数；④阳性症状均分：阳性项目总分/阳性项目数。量表测评时间分别在治疗前和结束后1周时进行。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，SCL-90测评数据用均数±标准差（±s）表示，用t检验进行组间显著性测试，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前后SCL-90各项评分指标比较见表1。

表1 两组患者治疗前后SCL-90各项评分指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后SCL-90各项评分指标比较（±s）

注：与治疗前比较： aP＜0.05，bP＜0.01；与对照组比较： cP＜0.05，dP＜0.01

分组 TCC组（n=43） 对照组（n=42）治疗前 治疗后1W 治疗前 治疗后1W SCL-90总分(例) 188.41±39.36 152.44±36.43bc190.56±41.78 167.23±38.16b总均分(例) 1.81±0.35 1.55±0.28 bc 1.79±0.32 1.64±0.30a阳性项目数(项/例) 45.70±6.29 31.92±5.28 bd 44.83±6.64 38.47±6.45b阳性症状均分(例) 2.19±0.41 1.67±0.32 bc 2.15±0.44 1.86±0.31a

3 讨 论

TCC是以患者为中心，在现代护理观念指导下，将护理临床各项专业服务和护理管理各环节系统化、条例化，满足患者个体的不同生理、心理、社会和文化层次需要，提供适合于每个个体的最佳护理服务。PTCA+CS治疗是指在影像学引导下经皮穿刺患者上下肢体周围动脉，并将带球囊导管送入靶动脉狭窄节段，使用扩张球囊通过病变管腔，扩大血流畅通，并置入不锈钢或合金材料支架，支撑狭窄管腔，改善血流状态。该方法是目前治疗冠心病患者较为有效的手段之一，包括各种ACS分型，并以创伤小、治疗时间短、疗效好为特点。近年来，在我国PTCA和CS手术逐年增加，特别是ACS病例，大多采用急诊手术方式，针对这些患者围介入治疗期间TCC问题，根据辽宁省人民医院特点，参照有关文献，我们制定和设计了专项TCC方案，内容包括：心理护理、认知干预、术中适时护理和术后按需护理等。同时选择了43例近期住院接受急诊介入治疗ACS患者为观察对象，评估工具选择“临床精神卫生症状自评量表”（SCL-90）。我们发现，进行急诊介入治疗的ACS患者接受TCC护理后，他们的SCL-90总分、总均分、阳性项目数和阳性症状等评分指标均显著降低，明显优于未接受TCC护理的对照组，这些发现与其它同类报道[1-3]结果接近。一般认为，心理情绪因素在ACS发病及进展过程中扮演重要角色，同时ACS患者住院期间，特别是介入治疗前后对TCC需求较明显，后者可以明确改善ACS各种心理情绪评分指标。

总之，ACS是当前我国临床上常见的急危重症之一，PTCA和CS手术是其最佳治疗方法，围术期间进行TCC能显著改善患者心理情绪评分、减轻术后疼痛程度、帮助睡眠、增加舒适感，值得在临床上广泛应用。

[1]魏兰,王伟,苍玉华.安全舒适护理在急诊介入手术的效果观察[J].国际护理学杂志,2009,28(2)：279-281.

[2]黎凤群,李荣,凌云清.舒适护理在急性冠脉综合征病人行急诊介入治疗围术期的应用[J].全科护理,2010,8(9)：2269-2271.

[3]陈梅青,仲玉琴,王芳,等.,急性冠脉综合征的急救与护理进展[J].实用临床医药杂志,2009,5(6)：80-82.