李 勋 李舜元 王 飚

（双流县第一人民医院神经外科，四川 双流 610200）

重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍重，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。外伤性蛛网膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH）是重型颅脑损伤中常见的一种病理改变，是由于颅脑创伤引起蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致，是加重继发性脑损害的重要因素[1]。外伤性蛛网膜下腔出血患者存在多种并发症，以脑血管痉挛和脑积水最为严重，在颅脑外伤患者预后中起主要因素。因此及时有效的治疗对于患者来说具有重要意义。

重型颅脑损伤患者救治困难，需要综合措施抢救治疗，早期手术治疗后，颅内引流管常在72h内拔除，但是，患者蛛网膜下腔、脑室积血常未完全引流出，目前大多数采用腰椎穿刺方法引流，但引流效果较差，患者恢复困难，出现多种并发症。双流县第一人民医院神经外科在2009年2月至2011年2月期间，采用腰椎穿刺置入引流管持续腰池引流替代常规腰椎穿刺引流脑脊液，临床观察，治疗效果有改善，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例中男45例，女35例，年龄10～80岁，平均（39.5±10.3）岁。致伤原因：车祸伤49例，高处坠落伤24例，其他类型7例，其中23例为复合伤，包括骨折12例，闭合性胸部损伤8例（肺挫伤5例，血气胸3例），闭合性腹部损伤3例（脾破裂1例，肝破裂2例），手术前第一次行CT检查为伤后0.5～3h，平均1.1h，手术时间为CT检查后0.5～2.5h，平均1.25h，术前GCS评分分别为3～5分30例，6～8分35例，9～12分15例。……