李 军

（湖南省洪江市人民医院检验科，湖南 洪江 418100）

ITP又称免疫性血小板减少性紫癜，是由于机体的免疫功能紊乱，产生抗自身血小板抗体，导致血小板寿命缩短、过度破坏及生成障碍，造成外周血小板减少，从而引起出血症状。ITP患者骨髓巨核细胞（MK）具有数量和形态学的变化，是ITP诊断的重要依据，但其预后意义尚不明确。为此，我们选择MK各阶段比例及胞浆颗粒程度及其形成血小板状况为指标评价MK的成熟程度，并结合患者的治疗效果以探讨二者之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在洪江市4所医院4月至2009年4月ITP患者84例归为实验组，以及健康志愿者20例归为对照组。两组共104例，其中男45例，女59例，年龄16～67岁，平均30.2岁。ITP患者病程最短7d，最长5年，都有不同程度的出血症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 按泼尼松1mg/（kg·d），以等效剂量的地塞米松静脉滴注治疗，视情况加用丙种球蛋白（IVIG）0.4g/（kg·d），连续5d或者输注同型单采血小板悬液。待血常规回复正常值，连续糖皮质激素治疗7d后，减量口服泼尼松维持治疗半年。

1.2.2 免疫抑制治疗

对激素效果不佳的ITP成人患者在激素治疗的基础上联合使用三种免疫抑制剂的任一种，同时尽快急速减量，如长春新碱（VCR）1mg，静脉注射1次/周，连用4～6周；硫唑嘌呤（AZA）100～200mg/d，分2～3次口服，连用3～6周；环孢素A（CsA）200mg/d，分2次用，连用3～6个月。

1.3 MK细胞形态学观察

选择取材，涂片、染色良好的骨髓标本进行全片MK的记数，在涂片的体尾交接处按顺序用油镜分类50个MK，将其分为原核、幼核MK，颗粒型MK，产板型MK，裸核MK，分类标准依据邓家栋主编邓家栋临床血液学[1]，并算出各阶段所占的百分率，对不足25个/片MK者依据实际数计算百分率，并对MK胞浆、颗粒及退行性变进行积分。……