段斌炜，卢实春

(首都医科大学附属北京佑安医院肝胆胰外科暨肝移植中心，北京100069)

肝移植已成为治疗各种慢性终末期肝病和各种原因所致的、其他治疗方法无效的急性肝功能衰竭患者的有效治疗选择[1]。重型肝炎是由于各种因素使肝脏广泛的肝细胞死亡，肝功能严重破坏所致的凶险的临床症候群，病情凶险、复杂，病死率可高达70%以上，治疗棘手[2]。由重型肝炎导致的肝衰竭，西方以药物等中毒所致的急性暴发性肝衰竭为主，国内多由肝炎病毒尤其是乙型肝炎病毒所致(约占70%左右)，且以慢性重型肝炎为多，病情进展相对较缓[3]。经内科治疗无效的重型肝炎/肝衰竭是肝移植的适应证之一，但由于供体器官短缺，如何选择合适的受体进行肝移植，使这些患者的长期生存获得益处，同时避免使部分可以通过内科治疗治愈的患者行肝移植，给患者造成痛苦和不必要的医疗资源浪费，即其手术时机的选择仍存在争论。本文综述了国内外最新进展并结合我中心在重型肝炎/肝衰竭肝移植治疗方面的经验，探讨关于重型肝炎/肝衰竭患者肝移植的手术时机选择。

1 英国King's College Hospital(KCH)标准和法国Paul Brousse Hospital(Clichy)标准

1.1 KCH标准(见表1) KCH标准是目前世界上广泛使用的用于选择急性肝功能衰竭(acute liver failure，ALF) 患者实施肝移植的标准[4]。O'Grady等[5]对1983～1985年在英国伦敦 King's College医院肝病科558例ALF患者的数据进行了分析，并根据多变量分析结果把这些患者分为对乙酰氨基酚引起的ALF组与非对乙酰氨基酚引起的ALF组。……