方佳丽，陈 正，马俊杰，李光辉，张 磊，徐 璐，艾 威，李德胜，谢斯盛，朱景辉，潘光辉

(广州医学院第二附属医院器官移植科，广东广州510260)

肾移植是终末期肾病的首选治疗方式，但肾移植患者术后免疫力低下，容易引起各种感染，结核菌感染也是其中之一。我国属于结核病疫情高发地区，是世界上结核病负担最重的22个国家之一，发病率呈逐年上升趋势。而肾移植术后患者则更容易罹患结核菌感染。我科2000年2月至2011年7月共收治肺内及肺外结核患者共18例，分析其临床资料，总结临床特点，探讨肾移植术后肺内和肺外结核的诊断和治疗方法及其预后。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2000年2月至2011年7月共收治结核患者18例，其中男10例，女8例，年龄21～68岁，发病时间为术后1～84月，中位时间34月。原发病为慢性肾小球肾炎15例，肾结石1例，多囊肾2例，全部患者为首次肾移植。术后免疫抑制方案为环孢素/他克莫司，吗替麦考酚酯片及肾上腺皮质激素。18例患者中，新发结核12例，陈旧性结核复发6例。

1.2 诊断要点及依据 ①临床症状、影像学特点支持结核感染;②结核菌素试验(PPD试验)阳性;③痰结核杆菌聚合酶链式反应(PCR)或噬菌体法阳性;④排除结核以外的其他感染;⑤抗结核治疗有效。具备5项中的3项可以确诊。

1.3 治疗方法 ①每2～4周复查肝功能、肾功能、尿常规、尿酸、血脂水平及环孢素/他克莫司浓度。②每1～12周复查胸片或CT评估肺结核转归情况。③免疫抑制剂调整：综合环孢素/他克莫司用药剂量及浓度进行用药调整，环孢素剂量达到6 mg/(kg·d)，他克莫司剂量达到0.11 mg/(kg·d)则不继续加用该药物剂量;适当减少激素用量。……