曹学华，闵丽华，张小建，吕 群，周 兰

(四川省医学科学院·四川省人民医院生殖中心，四川成都610072)

妊娠及分娩是正常的生理现象，也是角色认同和人际关系的重组期，对孕妇来说是一种较为重大的生活事件，足以使孕妇产生压力，进而影响其心身健康[1，2]。本研究通过调查了解实施辅助生殖技术(ART)妊娠妇女妊娠期压力状况，并分析其影响因素，旨在为帮助ART妊娠妇女顺利度过妊娠期提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年9月至2009年9月在我院生殖中心接受ART妊娠妇女105例(ART妊娠组)作为研究对象进行问卷调查;同时以年龄和孕次作为匹配变量收集同期在我院产科门诊作系统保健的120例自然妊娠的妇女(自然妊娠组)作对照分析。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表。自行设计，内容包括年龄、文化程度、受孕方式、孕产次、孕期、期望的分娩方式等。②妊娠压力量表[3]。用于分析孕妇不同的压力来源和程度，含3个因子共30个条目：为认同父母角色而引发的压力感15个条目，为确保母子健康和安全而引发的压力感8个条目，为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感4个条目;此外还有3项分析时作为其他因素。量表采用4级计分[4]：“0”表示没有压力，“1”为轻度压力，“2”为中度压力，“3”为重度压力。量表的总均分中，0分表示没有压力，0.01～1.00分表示有轻度压力;1.01～2.00表示有中度压力;2.01～3.00表示有重度压力。总分为量表所有条目的平均分，各因子分为因子总分除以因子所含的项目数。该量表有良好的信效度。

1.2.2 调查方法 采取自愿原则让调查对象了解调查的意义。调查者将问卷发给调查对象，按指导语独立填写，当场收回问卷。共发放问卷225份，回收有效问卷225份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 用SPSS 10.0软件进行数据处理，采用χ2检验和Mann-Whitney检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体压力情况 因得分呈非正态分布，故采用中位数(M)和四分位间距(QR)进行统计描述。本组ART妊娠妇女妊娠压力得分(M=1.89、QR=0.76)，总体处于中度妊娠压力水平，其中“担心胎儿能否安全分娩”得分最高(M =2.18，QR =0.97)，其次是“担心胎儿不正常”(M=2.11，QR=0.74)，“担心早产”(M=2.06，QR=0.62)，“担心胎儿的质量”(M=2.01，QR=0.57)，“担心有孩子后会影响夫妻感情”最低(M=0.95，QR=0.39)。自然妊娠压力得分(M =1.52，QR =0.45)总体处于中度妊娠压力水平，其中“为确保母子健康安全而引发的压力感”得分最高(M =1.84，QR=0.73)“为认同父母角色而引发的压力感”最低(M=1.13，QR=0.57)。

2.2 ART妊娠妇女及自然妊娠妇女妊娠压力状况比较 见表1。

表1 ART妊娠妇女及自然妊娠妇女妊娠期压力比较 [n(%)]

3 讨论

3.1 ART孕妇处于中度妊娠压力水平 本研究结果表明，ART孕妇处于中度压力水平。以“担心胎儿能否安全分娩”因子分最高，是构成其心理压力的最主要因素，“担心胎儿不正常”次之。自然妊娠妇女以“为确保母子健康安全而引发的压力感”得分最高，总体处于中度压力水平。ART孕妇与自然妊娠妇女一样，压力主要来于对母婴健康和安全的担心。提示我们临床工作中应建议孕妇定期进行产前检查，观察胎儿的生长发育情况和孕妇的健康状况，这样可以及时发现孕妇及胎儿的异常情况并采取相应的措施，在产前检查的过程中为孕妇讲解有关妊娠、分娩的知识，并使其相信在现有的医疗条件下，妊娠和分娩的安全是有保障的，从而减轻其担心。

3.2 ART孕妇妊娠压力高于自然妊娠孕妇 本研究结果表明，ART孕妇妊娠压力高于自然妊娠孕妇。行ART的妇女大多为确诊的不孕不育症患者，患不孕不育症时，往往会产生较大的心理压力[5]。而通过ART成功妊娠的妇女，本身对妊娠寄予了很高的期望，希望能安全度过整个妊娠，希望胎儿能健康，由此而产生的压力更高于自然妊娠妇女。因此对ART孕妇我们应给予更多的关注，及早发现其心理压力和不良情绪，给予心理护理和干预，以改善其应对能力。

3.3 ART孕妇妊娠压力较自然妊娠孕妇更易出现重度压力 本研究结果表明，自然妊娠孕妇11.67%出现重度压力，而ART孕妇27.62%出现重度压力，差异具有统计意义。提示ART孕妇虽然妊娠压力属于中度水平，但比自然妊娠孕妇易出现重度压力，从而可能会出现一些心理问题。重度压力可导致机体出现一系列的生理反应，尤其是抑制下丘脑－垂体－卵巢(HPO)轴，从而可导致妊娠失败[6]。作为临床工作人员了解了这些情况后，将有助于提高认识，对ART孕妇妊娠压力可根据情况，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL290)等评估孕妇的心理健康状况，从而针对患者心理状态进行心理干预，以帮助孕妇顺利度过妊娠时期。

本次调查ART孕妇妊娠压力处在中度水平，“担心胎儿能否安全分娩”而引发的压力感最高。ART孕妇妊娠压力高于自然妊娠孕妇，且发生重度妊娠压力的概率高于自然妊娠妇女。提示护理人员应在产前保健指导中对ART孕妇加强胎儿健康和监护的指导，同时注意发现其压力情况，鼓励孕妇采取积极的应对方式，缓解和减轻孕期的压力。

[1]黄华，李斐，颜崇淮.妊娠期压力对子代神经发育影响的研究进展[J]. 中国妇幼健康研究，2006，17(2):100-102.

[2]Slykerman RF，Thompson JM，Pryor JE.Maternal stress，social support and preschool children's intelli2gence[J].Early Human Dev，2005，81(10):815-821.

[3]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社，2005.

[4]潘颖丽，杨艳，吴颖.孕妇配偶的压力与心理健康的相关性研究[J]. 中华护理杂志，2004，39(8):565-567.

[5]孔燕，李炜，田丽霞，等.拟做体外授精-胚胎移植(IVF-ET)妇女的心理健康及相关因素研究现状及进展[J].中国实用医药，2011，6(9):239-240.

[6]李心天.医学心理学[M].北京:中国协和医科大学出版社，1998.