娄 辉 胡石腾

（郴州市第一人民医院北院，湖南 郴州 423000）

小儿先天性膈疝发病率1/5000～1/2200，因其临床、X线表现复杂多样容易误诊为胸腹部其他疾病；其诊断主要依赖于影像学检查[1]。搜集郴州市第一人民医院北院近3年临床、影像学资料完整的小儿先天性膈疝36例，对其X线、钡餐（钡灌肠）、CT检查结果进行比较分析，以探讨不同检查方法的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

可回复型（滑动型）食管裂孔疝4例，不可回复型食管裂孔疝26例，胸腹膜裂孔疝5例，胸骨后疝1例；均为单发，左侧23例、右侧13例；年龄：＜3d 者6例，1个月～2岁者24例，2～8岁者6例；性别：男20例，女16例；足月儿31例、早产儿5例。临床表现：以心肺受压症状为主者8例，消化道症状突出者21例，其他7例。

1.2 检查设备

X线使用新东方1000A数字摄影机，婴幼儿摄取仰卧位、3岁以上患儿摄取站立位吸气相胸部（含上腹部）正侧位，曝光条件：52～54kV，10mAs，距离110mm；X线透视，钡餐（钡灌肠）使用新东方2000A数字胃肠机动态观察并适时点片，曝光条件：52～54dV，2.0～3.2mAs，距离115mm；CT扫描使用飞利浦Brillance 6层螺旋CT，曝光条件：120kV，50～100mAs，层厚5mm，螺距1.0，重建间距1.0mm。重建方法：以冠、矢状为主，加以任何轴线MPR平面重建。

1.3 检查方法

1.3.1 X线检查

胸部（含上腹部）正侧位。

1.3.2 钡餐（钡灌肠）检查

幼儿、儿童检查前一天22：00时起禁饮禁食，新生儿、婴儿禁饮禁食3h以上，结合X线所见，先行胸腹部透视观察患侧膈肌位置、形态、轮廓及运动，了解膈上疝囊随呼吸运动、体位改变其大小、位置及密度变化情况。钡餐或钡灌肠仔细观察贲门位置、食管胃角变化及钡剂是否进入疝囊，并了解有无合并其他消化道畸形。……