李解生 程家茂

（广东东莞市黄江医院麻醉科，广东 东莞 523750）

术后患者早期伤口疼痛可引起机体出现明显的应激反应，加剧组织的分解代谢，对机体的伤口愈合及康复极为不利。临床上惯用的疼痛时再给药的方法不能有效地防止应激反应，现主张采取超前镇痛方法。超前镇痛是为阻滞外周损伤冲动向中枢的传递或传导所建立的一种镇痛治疗方式[1]。近几年来有关氯胺酮超前镇痛的研究很多，本文针对氯胺酮作用机制，比较其和芬太尼硬膜外小剂量麻醉的效果，旨在为氯胺酮超前镇痛的临床应用提供更为可靠的实验依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期胆囊切除术的患者，年龄24～65岁，平均37岁。体质量47～78kg。其中男性42例，女性36例，排除有明显心脏疾病、肺部疾病及高血压患者。

1.2 方法

随机将78例患者其分为3组，均采取连续硬膜外麻醉，术前30min肌内注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠1.0g。取T8～9椎间隙穿刺，向头侧置管3cm。阻滞药均用2%利多卡因，麻醉效果确切，麻醉平面控制在T4～L2。其中A组（27例，氯胺酮组）续加氯胺酮30 mg；B组（25例，芬太尼组）续加芬太尼30μg；C组（26例，对照组）0.9%生理盐水0.5mL。5min后注入2%利多卡因（含肾上腺素1∶20万）8～10mL。3组患者年龄、体质量及手术时间无显著性差异（P＞0.05）。术中依手术需要追加局麻药。所有患者在麻醉停药后10min内均完全清醒，能睁眼，回答问题，且在不吸氧的情况下SPO2保持在正常范围内。于术后拔除硬膜外导管，拔管后回病房观察并评分。均未给予麻醉拮抗药。

1.3 观察指标

观察3组患者术中麻醉药用量、抑制牵拉痛的程度，以VAS视觉模拟评分法评估患者的术后疼痛情况（0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）。……