曲心宇

（深圳市坪山新区人民医院外科，广东 深圳 518118）

急性嵌顿混合痔是肛肠外科的急症之一，病情较重，痔核嵌顿后加重了肛门局部水肿和炎性反应，如不及时治疗常出现坏死和不同程度的感染，常给患者带来很大的痛苦，严重的影响患者的工作与生活。为总结急性嵌顿混合痔的治疗方法，探讨早期手术治疗急性嵌顿混合痔的临床疗效，将2008年1月至2010年6月间深圳市坪山新区人民医院收治并诊断为急性嵌顿混合痔的患者随机分为保守治疗组和早期手术组，进行病例对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年6月间深圳市坪山新区人民医院收治并诊断为急性嵌顿混合痔的患者100例，入选标准按照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1]急性嵌顿痔的诊断标准，并排除患者发生痔坏死，感染等情况。100名患者被随机分为早期手术组50例，男39例，女10例，年龄25～70岁，平均（39±4.5）岁，以35～54岁居多，约占80%，病程2～15年，发生急性嵌顿1～3d，保守治疗组50例，男30例，女20例，年龄29～71岁，平均（41±5.5）岁，以35～54岁居多，占75%，病程2～l7年，发生嵌顿时间＜72h，所有患者既往无严重肝肾疾病、无门脉高压症以及严重心肺疾患，两组病例性别、年龄和疾病的严重情况等方面无显着性差异（P＞0.05）。

1.2 临床表现

患者肛门部疼痛、肿胀，疼痛难忍，无法坐卧，肛门渗血，大便后滴鲜血，有些患者出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状。视诊见肛周水肿，肛门部有广泛血栓，部分患者肛门黏膜溃烂，痔核水肿外露。

1.3 疗效标准

①治愈：患者症状及体征全部消失，嵌顿痔愈合，患者排便通畅，便后无滴血、无痔环脱出，无肛门下坠感，肛门部位外形及功能恢复正常；②好转：患者症状及体征有所改善，嵌顿痔未愈合，但肛门外形基本恢复正常，患者便后无明显便血及痔环脱出，肛门下坠感减轻；③无效：患者症状及体征均无变化。

1.4 治疗方法

保守治疗组给予抗感染、止血、内服药物、外部中药熏洗，治疗1周左右后，根据患者情况，择期局麻下行内注内扎外剥术+侧切扩肛术。术后使用阴炎速清液温水稀释坐浴，及时换药，防止感染；早期手术组实施早期手术治疗，确诊后行清洁灌肠，当日行手术治疗。一般按痔区分为3、7、11点痔核区3个区域，患者右侧卧位，局部浸润麻醉后，在肛镜下行注射1∶1硬化剂和痔疮灵，总量为30mL，注射后退出肛镜。用一大弯钳钳夹内11点痔核基底部，圆针7号丝线贯穿钳下“8”字形缝扎，组织钳提起外痔区作“V”形切口，钝性剥离皮下组织及曲张的静脉丛至齿线上约0.5cm，剪去结扎残端2/3的内痔及外痔，结扎活动性出血点。同法处理3、7点痔核。最后在9点距肛门约2cm处作一约1cm放射状切口，用左食指置于肛管内引导，右手持小弯钳挑起内括约肌下缘，将其切断，两拇指按压切口两边5min，明胶海绵及利宁凝胶棉球加压包扎。置肛管排气引流管助排气。术后正常饮食，48h后可排便，有便秘史者每天下午4点予口服本院自制润肠丸3粒，术后换药换时患者采取侧卧位或截石位，并嘱其自己用一只手将臀部扒开，以尽量暴露手术创面。每日排便后用本科自制阴炎速清液温水稀释坐浴至痊愈。比较两组患者治疗后的创口愈合时间、全程治疗时间以及术后并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

两组患者经治疗全部治愈，但早期手术组平均治愈时间为（14±1）d，保守治疗组（21±1）d，两组数据间差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后保守治疗组疼痛时间为（7±1）d，早期手术组术后疼痛时间为（3±0.5）d，两组数据间差异有统计学意义（P＜0.01）；经1年随访均无并发症发生。早期手术组与保守治疗组临床疗效比较见表1。

表1 早期手术组与保守治疗组临床疗效比较

3 讨 论

急性嵌顿混合痔是肛肠外科的急症之一，病情较重，痔核嵌顿后加重了肛门局部水肿和炎性反应，如不及时治疗常出现坏死和不同程度的感染，常给患者带来很大的痛苦，严重的影响患者的工作与生活。有学者认为嵌顿痔发炎的痔核手术后容易发生感染、门静脉炎或继发性大出血，故主张应先进行消炎、消肿，待水肿吸收痔核回缩后，再行手术根治的治疗方法[2]。常用的保守治疗方法为抗感染、手法复位或局麻下行内注内扎外剥术+侧切扩肛术治疗，若痔核嵌顿时间过长无法复位，则先予抗感染等保守治疗措施后再择期手术，疗程长，患者痛苦大，有时还可以出现感染坏死等并发症[3]。根据深圳市坪山新区人民医院的实际经验，笔者认为应对急性嵌顿混合痔早期手术。因为痔核嵌顿后仅仅注意痔核而忽视机体内部的变化不能达到很好的疗效，患者痔核嵌顿后，出现里急后重、肛门坠胀等症状，同时痔核内部已经发生不同程度的感染，但感染仍局限在肛门局部，如果此时强力复位，不但起不到治疗效果，反而容易使感染扩散，同时肝门部的静脉丛丰富，并与回流到肝静脉，如此时治疗不当，可导致带菌栓子沿静脉上行，造成门静脉菌血症甚至脓毒血症，也可形成肝脓肿。急性嵌顿痔是一种恶性循环的病理过程，痔核嵌顿后发生坏死，坏死后产生炎性介质积聚，局部代谢产物积聚，进一步加重患者肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿。所以内痔嵌顿若不早期手术治疗，必然出现坏死。Ganshow[4]通过对急性嵌顿痔的血栓的研究，未发现与形成血栓有关的细菌因素，保守治疗存在一定风险。

本研究将深圳市坪山新区人民医院收治并诊断为急性嵌顿混合痔的患者100例分为早期手术组50例，保守治疗组50例，对两组患者的创口愈合时间、全程治疗时间以及术后并发症的发生情况进行比较，结果两组患者经治疗全部治愈，但早期手术组平均治愈时间为（14±1）d，保守治疗组（21±1）d，两组数据间差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后保守治疗组疼痛时间为（7±1）d，早期手术组术后疼痛时间为（3±0.5）d，两组数据间差异有统计学意义（P＜0.01）；经1年随访均无并发症发生。急性嵌顿痔宜早期手术治疗较保守治疗效果好。对于急性嵌顿痔患者手术治疗应注意混合痔手术治疗并不是适合所有患者的，这就需要患者在治疗时一定要慎重的选择治疗方法。有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术；有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗；肛门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。患者术后肛门充分压迫包扎并控制大便48h，避免过早大便，这对减轻肛缘水肿疼痛有非常重要的作用。换药要密切观察伤口情况，根据伤口的不同时期选用不同的外用药，对于影响创面愈合的因素应及时发现并对症处理，尽量让创面保持良好的生长环境，以减少并发症的发生。

综上所述，早期手术治疗急性嵌顿混合痔能缩短疗程，减轻患者的痛苦，是提高急性嵌顿痔疗效的有效措施，不会增加术后感染及大出血等并发症，也不会出现肛门狭窄等后遗症。

[1]张和平.中西医结合治疗急性嵌顿痔156例临床观察[C].南京：中国(南京)肛肠外科国际论坛资料汇编,2006：121-122.

[2]庄映如.早期手术治疗急性嵌顿混合痔100例[J].广东医学,2010,31(3)：357-358.

[3]刘小健.高野术式治疗急性嵌顿混合痔87例[J].结直肠肛门外科,2008,14(1)：21.

[4]陈映标,黄碧珠,叶镇鹏等.阴炎速清洗剂治疗肛门疾病的临床实验研究[J].华夏医药,2003,7(1)：34.