谭 军

（资兴市中医院，湖南 郴州 423401）

骨关节外伤是骨科临床常见的骨折类型，尤其是随着交通业和建筑业的发展，骨关节外伤的发病率呈明显增高趋势，严重威胁了人类的健康[1]。在治疗方法和水平不断提高的前提下，对影像学诊断的要求也不断提高，对于骨创伤的患者，以往临床常通过X线照射检查，其目的是明确有无骨折或脱位、了解骨折和脱位的详情、在透视监视下行复位治疗、检查愈合情况等。但此种检查方法对于微小骨折、隐藏性骨折、解剖结构复杂的骨折以及移位严重无法完成拍摄的骨折确诊难度大，造成不同程度的漏诊。随着多层螺旋CT的应用，通过二维和三维图像，为临床提供多角度、多方位和立体的、高清晰包括骨折部位、范围、移动、旋转、脱位和与其他组织关系的图像。资兴市中医院通过采用多层螺旋CT诊断骨关节外伤，在诊断中取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取资兴市中医院近2年来收治的71例骨关节外伤患者，其中男41例，女30例，年龄18～72岁；车祸伤45例，高空跌落伤16例，挤压伤6例，其他伤4例。

1.2 临床表现

所有的患者表现为不同程度的疼痛、局部肿胀、关节活动受限和关节畸形等。

1.3 方法

入院后常规进行X线照射检查，后采用多层螺旋CT进行检查，层厚为5mm，间隔为5mm，螺距1.35∶1，电压120kV，电流160mA。

图1 髋关节骨折X线平片

图2 髋关节骨折SSD像

图3 MPR显示破坏和脱位情况

扫描数据处理：将扫描所获得数据进行重建，即多平面重建（MPR）、容积再现（VR）和表明遮盖（SSD），对骨折处进行多角度、多方位观察，对骨折位置、类型、性质进行诊断，并由丰富经验的放射科医师进行判定。

1.4 统计数据处理

本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通过χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 多层螺旋CT与X线平片诊断结果比较

71例患者中，CT轴位显示93处骨折，MPR显示93处骨折，VR显示86处骨折，SSD显示84处骨折，X线平片显示70处骨折，比较有统计学差异（P＜0.05），如表1。

表1 多层螺旋CT与X线平片诊断结果比较

2.2 多层螺旋CT与X线平片图像比较

VR和SSD能够立体的显示骨折线的长度、形态、骨表面碎片形态、大小及范围，但对关节内部的细节、内部骨折线和骨碎片显示不佳，而MPR能够比较清楚的显示骨表面和骨内部的骨折线、位移情况及关节内部细节，见图1～3。

3 讨 论

骨关节外伤是临床比较常见的病症，病情复杂，愈合比较困难，极大的影响了患者的日常工作和生活。虽然骨关节外伤的治疗方法很多，疗效不一，但明确骨折类型和部位，清晰的显示骨折，是所有治疗方法的统一前提。

3.1 X线照射检查与多层螺旋CT比较。传统一般采用X线照射检查，此种检查方法快速、简便，但由于骨关节结构复杂，存在一定的漏诊和误诊情况[2]，本组X线照射检查检查率为75.27%。同时无法显示出所有的骨折，也无法显示提供立体的图像和骨折内部情况，尤其对于严重创伤骨折患者，因生命体征难以在短时间内维持稳定，无法承受多角度和多方位拍摄中的反复搬动，导致误诊率更高。在影像学不断发展下，多层螺旋CT扫描时间短，在高分辨率采样技术下，能够在一次检查中进行多角度、多方位的观察，而且横断面扫描信息量大，层次丰富，对体位无特殊要求，不仅能够进行骨折表明诊断，而且能够对骨折内部细节进行观察，有效提高确诊率[3]，同时减少了患者在检查中的痛苦，让患者更易于接受。从表1中可以看出，多层螺旋CT诊断率明显高于X线片检查。

3.2 多层螺旋CT在骨关节外伤诊断中的优势。由于图像的重建与扫描条件有直接关系，也决定了采集的速度和图像的质量。多层螺旋CT具有全景无失真的重建技术，能够保证图像分辨率不受扫描条件的影响，在短暂的扫描中获取质量最佳的图像。MPR能够全方位观察骨折线的走向、位置、形态、类型、骨折程度等，对于复杂的关节同样能够清晰的显示，为临床提供丰富的诊断信息[4]。而SSD由于立体感比较好，而且可以进行任意角度的旋转，能够很好的解释轴位CT显示的骨折类型，显示复杂的骨折线，并证实闭孔斜位及髂翼位等斜位片的病理解剖，此外还可以利用消隐技术去除干扰组织，更直观、清晰的显示需要观察的部位。虽然SSD对无移位骨折或移位＜2mm骨折无法很好显示，而且对于关节内部的细节显示效果也不佳，但是通过轴位CT和MPR可进行弥补。由此不难看出，多层螺旋CT多种扫描技术相辅相成，以提高诊断率。

3.3 多层螺旋CT应用体会。首先多层螺旋CT能够明确X线照射检查可疑骨折，尤其是对于解剖结构复杂、重叠较多的不规则骨折，多层螺旋CT三维重建在保留了CT轴位数据的基础上，通过MPR、VR和SSD处理，提供充足的表面和内部相关信息，让诊断率更高；其次是制定治疗方案的基础，由于单纯的横断面CT无法全面对骨折稳定性、关节受累和碎骨片进行判断，让治疗方案无法全面考虑，而三维重建中的MPR能够显示骨折内外细节，同时结合VR和SSD，能够明确骨折受累情况，让治疗方案更有效、更全面[5]；最后对手术效果的评定，横断面CT对手术复位和固定情况往往难以准确的反应，而三维成像能够明确显示固定物的位置和骨折对位、脱位纠正情况，能够及时处理异常情况，有效预防术后并发症。

[1]董建军.多层螺旋CT在骨关节检查中的应用[J].放射学实践,2007,21(11)：1186-1188.

[2]石永久,莫华梅.多层螺旋CT在骨关节外伤中的应用[J].中国中医药,2009,7(7)：134-135.

[3]张挽时.多层螺旋CT和CT三重建在骨关节损伤方面的临床应用[J].临床放射学杂志,2005,9(5)：357-359.

[4]张欣.多层螺旋CT二维三维重建技术在骨关节外伤中的应用价值[J].中原医刊,2008,35(8)：5-6.

[5]Haveri M,Junila J,Suramo I,et al.Multiplaner and 3D CT of acet abular fracture[J].Acta Radiol,1998,38(5)：257.