曾加贤

（云南省腾冲县人民医院消化内科，云南 腾冲 679100）

应激性高血糖是急性重症胰腺炎的伴随症状之一，本文回顾性分析基础治疗加持续泵入胰岛素稳定血糖在8.0mmol/L和静脉滴注胰岛素按葡萄糖∶胰岛素2～4∶1控制血糖，观察两种方案治疗胰腺炎并应激性高血糖的疗效及安全性。腾冲县人民医院于2006年1月至2009年3月应用胰岛素泵治疗急性重症胰腺炎并应激性重度高血糖13例，以观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 方法

采用随机对照，开放性临床试验设计方法。

1.2 试验药品与剂量

A组：男7例，女6例，胰岛素注射泵持续泵入，0.9%生理盐水加胰岛素，起始量为0.05～0.2U/（kg·h），据血糖下降速度调节胰岛素用量，使血糖基本稳定在4.4～8.0mmol/L；B组：男5例，女6例，常规治疗加静脉滴注胰岛素组11例，两组均每1～2h测指尖血糖，住院观察并随访时间12个月。

1.3 病例选择

选择2006年1月至2009年3月消化科资料完整的急性重症胰腺炎（SAP）病例的临床资料，其中并应激性高血糖患者42例，血糖轻度升高：7.3～7.8mmol/L，中度升高为7.8～10.1mmol/L，重度升高为＞11.1mmol/L，剔除入院输入葡萄糖中及2h内进食者，24例为重度高血糖满足入选标准，其中男13例，女11例，年龄27～83岁，治疗组13例，男7例，女6例；平均年龄（46.4±6.62岁）。对照组11例，男6例，女5例，年龄31～84岁，平均年龄（45.6±7.98）岁，两组性别、年龄无显著差异。

1.4 临床资料

24例均为临床确诊急性重症胰腺炎并发重度高血糖患者，患者的临床表现，实验室检查，影像学检查，血、尿淀粉酶，血常规，C反应蛋白，心肌酶资料进行系统的回顾性对比分析，同时追踪观察出院后血糖波动，所有患者常规给禁饮禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者进行胃肠减压、服中药清胰汤；补液维持水盐、电解质平衡，纠正各代谢功能的紊乱、稳定血糖、镇痛；早期、足量使用质子泵抑制剂、生长抑素及胰酶抑制剂抑制胰腺外分泌，甲硝唑联合喹诺酮类药物一线抗感染等基础治疗。治疗组13例在基础治疗上给持续泵入0.05～0.2U/（kg·h）胰岛素，每2～4h测血糖一次，并根据血糖调整胰岛素用量，使血糖稳定在8.0mmol/L，对照组常规治疗加静脉滴注胰岛素，按2～4∶1比例，把胰岛素加入静脉输液中，每2～4h测指尖血糖，观察治疗后血糖，住院天数、并发症、1年后并发糖尿病的发生率。

1.5 统计学方法

治疗1周后，两种方法均可使血糖达标，两组均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。

3 讨 论

急性重症胰腺炎是指多病因引起的由胰腺分泌的消化酶被激活自身消化所引起的化学性炎性反应，以胰腺局部炎性反应为主要特征，常伴急性炎性反应综合征、ARDS等其他器官功能改变的疾病[1,2]。应激性高血糖是急性胰腺炎的伴随症状之一，文献报道约50%的患者可出现暂时性高血糖，30%的患者有尿糖，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷，约3%发展成糖尿病，我们认为发生机制与应激反应、胰高糖素过度释放及胰腺急性炎症直接导致胰岛组织发生严重损伤和坏死，使胰岛β细胞功能受损，发生胰岛素分泌缺陷，可使体内升血糖激素分泌增多，导致外周组织胰岛素抵抗，肝糖生成增加，胰岛素分泌减少，脂肪和蛋白质降解加速至血糖升高，高血糖多为一过性通常在3～6周消失，稳定血糖可降低高血糖的毒性作用，降低β细胞负荷，外源性胰岛素的使用使胰岛β细胞得到休息、恢复[3]。重症胰腺炎患者需长期禁食，每日热卡均由静脉输液或肠内营养供应，胰岛素小剂量持续静脉给予，简便易预测吸收效率的可调速静脉泵入胰岛素，易及时调整可能变化的胰岛素和葡萄糖输入比率，0.05～0.2U/（kg·h）可以有效抑制脂肪分解和酮体生成，又不至于因血糖下降过快引起脑水肿、低血糖、低血钾；血糖的增高为致病菌的生长、繁殖提供了有利条件，高血糖是中性粒细胞和单核吞噬细胞变性、趋化、黏附和吞噬功能受损，使免疫球蛋白与补体发生糖基化，使其功能降低，高血糖使组织修复能力降低。高血糖可引起白细胞功能及细胞免疫功能受损，易引起微生物的（包括有氧菌、厌氧菌、真菌）的侵袭和感染，并且感染易于扩散。

表1 两组治疗后各观察指标的水平变化（±s）

表1 两组治疗后各观察指标的水平变化（±s）

P＜0.05

组别 血糖（mmol/L） 并发症 住院天数 1年后确诊糖尿病（例数）治疗组n=13 6.32±2.81 5 21.4±3.8 4对照组n=11 7.45±3.4 8 28.5±4.2 7

本组资料显示，胰岛素持续泵入稳定血糖，可降低急性重症胰腺炎并重度高血糖患者的并发症、降低远期胰源性糖尿病的发生率，缩短住院天数，降低住院费用。急性重症胰腺炎并重度高血糖患者治疗上应避免诱发患者高血糖的因素，对伴有高血糖的胰腺炎患者应早期正规使用胰岛素有效的控制血糖，降低β细胞负荷，使胰岛β细胞得到休息、恢复。

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[S].中华医学会外科学分会胰腺外科学组,2006.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社,2005.

[3]许国铭,李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社,1999.