刘小宝

（岳阳楼区妇幼保健院妇产科，湖南 岳阳 414000）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是产妇常见的 排尿功能障碍，指无膀胱逼尿肌收缩的状态下，尿液不自主的由尿道外口溢出的一种症状，其发生常与妊娠及阴道分娩过程中导致骨盆结构及盆底肌造成产科损害有关，这些损害常是产后出现压力性尿失禁的主要原因[1]，如不及时治疗，虽不会直接影响患者的生病，但严重影响患者的生活质量。岳阳市岳阳楼区妇幼保健院对住院自然分娩的192例初产妇进行产后盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle training，PFMT），取得良好效果，现报道如下。

表1 两组产妇不同时间内排尿状况评分、盆底肌收缩力评分及尿垫试验阳性率的比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组192例患者均为岳阳楼区妇幼保健院2007年1月至2010年1月住院自然分娩初产妇。排除标准：经产妇、多胎、既往或妊娠期间泌尿生殖系统手术史、巨大儿、妊娠合并高血压及糖尿病患者、神经肌肉病变、剖宫产及经阴道手术产史外等。纳入标准：所以产妇均为初产头位，经阴道足月自然分娩。随机分成两组。观察组106例，产妇平均年龄（26.2±4.1）岁；新生儿体质量（3384.26±251.24）g；平均孕周（40.25±1.36）周； Apgar评分8～10分。对照组86例，产妇平均年龄（26.4±4.5）岁；新生儿体质量（3424.12±262.56）g；平均孕周（39.94±1.38）周；Apgar评分8～10分。两组孕产妇产式、年龄、新生儿体质量、孕周及Apgar评分比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

产后由经验丰富的助产士实施一对一健康教育及介绍盆底肌功能锻炼的目的、产后开始锻炼的时机、方法及需注意的事项。锻炼方法[2]：产妇可取仰卧、坐位等任何体位，双腿屈曲稍分开，呼吸保持深而缓，吸气时尽力收缩肛门、会阴及尿道，持续4-6s，呼气时放松，放松10s，反复练习，连续进行15～30min，直到掌握为止，避免腿部及臀部肌肉的参与。产后即开始训练，每天2～3次，坚持10周以上。针对每个产妇的自身情况及在康复过程中的效果做及时地调整，盆底肌肉锻炼在产后第1天即可开始，每天坚持。

1.2.2 对照组

由产科护士进行一般健康知识教育并发放资料，集中讲解分娩对盆底肌功能的影响，常规会阴护理。

1.3 评价标准

两组产妇分别于产后3、6、12个月随访，评价其排尿状况。通过问卷调查（SUI诊断按照ICS的标准，评分标准0～5分），盆底肌张力强度评分（Oxford Scale，评分标准0～5分），尿垫试验（评判标准锻炼＞2g提示漏尿的存在）[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0软件处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

两组产妇不同时间盆底肌肉锻炼效果比较，见表1。

3 结 论

SUI是目前影响女性生活质量的重要疾病之一，尤其是产后SUI是产妇常见并发症，如何预防和治疗尿失禁引起产科医护人员的高度重视[4]。SUI是由于妊娠和阴道在分娩过程中受到压迫和过度牵拉，使盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带组织松驰，膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低，当腹压增加时，压力自传向膀胱，不传向尿道，使尿道阻力大于膀胱的压力而尿液外流。有研究显示[5]，80%的妇女第一次阴道分娩后盆底肌组织在神经传导方面的改变。一些产科因素如第二产程时间过长、分娩次数增加、会阴切开术、胎儿的体重及胎儿头围偏大等均可导致盆底、尿道横纹肌的部分去神经作用，增加尿失禁发生的可能性。

PFMT也叫肛门收缩（kegel）运动，通过产妇有意识地以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，锻炼耻尾骨肌肉群，增强盆底肌肉的张力尿道阻力，起到防治产后SUI的作用。PFMT不需要任何辅助仪器设备、简单易学，且不受时间、地点及体位的限制，训练的依从性较好。本组资料观察组产妇产前由助产士系统指导，掌握盆底肌功能锻炼的方法及要点，产后即开始PFMT。取得了良好的效果，观察组产后3、6、12个月排尿状况评分、盆底肌收缩力评分与对照组比较，差异显著有统计学意义（P＜0.001），产后6、12个月尿垫试验阳性率与对照组比较，差异有计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。且有证据表明产后PFMT引起的功能改善至少可以保持5年以上[6]。可见PFMT对于盆底功能的改善是长期有效的。医务人员应给予耐心的指导，解决影响锻炼的心理问题，并让产妇家属了解其目的及重要性。针对不同个体，锻炼强度及时间均应循序渐进，而且长期坚持。

[1]Dietz HP,Lanzarone V.Levator trauma after vaginal delivery[J].Obstet Gynecol,2005,106(4)：707-712.

[2]张丽君,黄爱萍.女性压力性尿失禁的非手术治疗[J].山东医药,2006,46(24)：91-92.

[3]温醒华,石少权,王建英.盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的影响[J].中国实用医药,2010,5(15)：72-73.

[4]周建芬.产后压力性尿失禁发生的相关危险因素分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(8)：121-122.

[5]范蜀东,张琴.影响产生尿失禁各种因素的分析[J].实用医技杂志,2008,15(23)：3040-3041.

[6]刘颖琳,陈少青,王雅贤,等.产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8)：567-580.