金燕萍,马 俊,张彩华

(上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233)

高渗性药物是指药物渗透压 ＞450 mOsm/L的药物。药物渗透压越高,对静脉的刺激越大。有研究证明,渗透压 ＞600 mOsm/L的药物可在24 h内造成化学性静脉炎。美国在20世纪80年代就开始关注输液安全问题[1]。1972年最具影响力的权威学术组织美国静脉输液协会(Infusion Nurses Society,INS)应运而生,INS在1998年作出如下药物需要中心静脉输注的建议[2]:pH值低于4.5或高于9.0、持续性的输注发泡性药物、药物渗透压高于450 mOsm/L。相关研究表明,药物渗透压 ＞450 mOsm/L会引起中度静脉炎,药物渗透压 ＞600 mOsm/L则必定引起静脉炎[3]。在中国,输液领域不断发展的同时,存在着诸多问题[4-8],护士进入临床大多凭经验为患者实施静脉治疗,输液前评估仅限于对患者血管的评估,未将药物渗透压、pH值和治疗时间等多因素进行综合评估,最终导致出现重复静脉穿刺,静脉输液相关并发症的发生,给患者带来不必要的痛苦和损失,与患者对静脉输液的希望值差距较大,甚至引发投诉和医疗纠纷。因此,本课题以医院临床需要静脉输注高渗性药物的患者为对象,调查目前的输液途径,为临床开展安全输液指导提供一个理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样的方法,选择2009年8月—2010年8月在我院老年科、神经内科需输注高渗性药物的住院患者600例,其中男376例,女224例,年龄36～90岁,平均年龄(47.4±18.6)岁。对于选择中心静脉输注的患者纳入中心静脉组(中心静脉包括:锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺、PICC),选择外周静脉输注患者纳入外周静脉组(外周静脉包括:头皮针、留置针),观察两组患者在输液期间的重复穿刺率、静脉炎、药物渗出、导管感染率。……