杨胜辉，黄文良，董志军，邓 江

(1.贵州省茅台集团股份有限公司职工医院外科，贵州遵义564501)；2.遵义市第一人民医院外科，贵州遵义563001)

胫骨远端骨折是骨科常见的疾病，由于此处软组织少、血运差，骨折后处理非常困难。传统手术方法如各种钢板[1]、髓内钉[2]、外固定支架，疗效不太理想，而髓内固定又因骨折远端过短而受到限制。我院自2008年1月至2010年6月采用经皮插入锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)技术治疗胫骨远端骨折13例，取得较好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例，其中男9例，女4例；年龄24~55岁。骨折按AO分型：A型7例，B型4例，C型2例。合并内踝或腓骨骨折6例，全部为闭合性骨折。均常规行X线片检查（图1、2），必要时CT检查。

1.2 治疗方法 伤后5~14d软组织肿胀减轻、消退后，行手术治疗。选用连续硬膜外麻醉，在C型臂X线机透视下手法复位，用复位钳经皮夹持骨折断端，如复位困难，用钢针经皮撬拨协助复位，无法达到满意复位的可采用有限切开复位，于胫骨远端前内侧作3cm切口，不切开骨膜，用骨膜剥离器于深筋膜下骨膜外分离软组织形成一软组织隧道，选用胫骨远端内侧LCP钢板，根据胫骨内侧皮质形状将钢板预弯，经隧道插入，横跨骨折端，透视骨折端及钢板位置良好后，先后用克氏针临时固定钢板最远端和最近端钉孔，选同一规格钢板皮肤外套入，作点状切口进行螺钉固定，骨折两端各固定3~4枚螺钉（图3、4、5）。合并腓骨下段骨折者先行切开复位、钢板固定腓骨骨折，常规关闭切口，本组病例均未放置引流。术后伤肢抬高，一般无须外固定，3~5d开始膝、踝关节及股四头肌功能锻炼，2周患肢不负重扶拐下床活动，根据X线片骨折愈合情况（图6），8~10周部分负重至完全负重。……