丁 勇，李长波，王予东，邱 娜

原发性肝癌居中国恶性肿瘤发病率第二位［1］，发病人数占全世界肝癌总人数的55%［2］。由于其起病隐匿、容易扩散，患者就诊时往往已经处于中晚期，失去了最佳手术机会。因此，对肝癌患者进行动脉插管、介入化疗加栓塞治疗 (transcatheter arterial chemo embolization，TACE) 成为首选的治疗方法［3］。但通过 TACE，癌肿减小具备二期手术条件后是选择手术治疗还是继续化疗是一个新的问题［4］。本研究旨在了解TACE后手术与否与患者预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开封市淮河医院2000—2005年收治的不能直接手术的中晚期肝癌患者128例，经过2～3次TACE后获得二期手术切除的机会。其临床表现、影像学检查及实验室检查结果均符合原发性肝癌的临床诊断标准。TACE前行Child－Pugh评分，按 Okuda分期标准［5］，术前分为:OkudaⅠ期70例，OkudaⅡ期58例，OkudaⅢ期0例。

其中60例患者行二期手术切除 (A组)，另外68例由于各种原因如惧怕手术、经济困难或肝功能失代偿等而继续行TACE(B组)。A、B组 OkudaⅠ期、Ⅱ期的患者，其性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤数目等一般资料间有可比性 (见表1、2)。

1.2 仪器与设备 (1)美国通用电气公司数字减影血管造影X线机LCV+和Yashiro导管;(2)高压注射器;(3)5 F鞘组、180 cm导丝、Yashiro、RH导管、微导管、多功能导管。

1.3 方法

1.3.1 TACE均采用Seldinger法，将导管超选择性插入肿瘤供血动脉，采用联合用药:吡柔比星20～40 mg+丝裂霉素4～8 mg+卡铂200～400 mg，并用超液化碘油与化疗药物乳化后注入靶血管。碘油用量根据肿瘤大小而定，即碘油用量(ml) =肿瘤直径 (cm) ×1.5。肿瘤直径＞3 cm者，再用1 mm3明胶海绵颗粒栓塞。发现肝动脉－肝静脉瘘 (HAHVS)及肝动脉－门静脉瘘 (HAPVS)者，先用明胶海绵或聚乙烯醇 (polyvinyl alcohol，PVA)将瘘栓塞。……