刘 琴

(南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006)

近年来，我们采用脱敏疗法联合信必可都保治疗中重度哮喘患者84例，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的中重度哮喘的患者140 例，男86 例，女54 例;年龄18.5 ～69.5(54.8 ±16.9)岁;病程 0.6 ～10(4.9 ±2.1)a。均符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组2006年制定的相关诊断标准［1］，临床表现为胸闷气短、喘息及咳嗽等，皮肤过敏试验均为阳性(过敏原包括粉尘螨29例、屋尘螨20例、须发癣菌9例、霉菌18例及杂草8例)。将140例患者随机分为观察组84例和对照组56例，两组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予哮喘常规治疗，包括化痰、戒烟戒酒、预防呼吸道感染，保持水及电解质平衡，督促培养健康生活习惯等;同时予信必可都保吸入:福莫特罗 4.5 μg/吸、布地奈德160 μg/吸，2 吸/次，2次/d，每次吸完后均以清水冲洗口腔2次。在此基础上观察组根据皮肤过敏试验测定结果及反应强度选择针对性脱敏抗原行脱敏疗法:粉尘螨阳性者采用粉尘螨滴剂脱敏治疗;屋尘螨阳性者采用安脱达脱敏疫苗螨变应原制剂治疗，以起始阶段达到的最大耐受剂量为维持剂量，一般为100000 SQ-U;须发癣菌阳性者采用阿罗格长效变应原混悬液治疗，维持剂量为患者所能耐受的最大剂量，一般不超过5000 TU/ml(1.0 ml);霉菌阳性者予Ⅳ号双磷酸组织胺稀释液0.1 ml(0.001 mg/ml)皮下注射，每周2次，每次递增0.1 ml，至每次剂量1 ml后改为维持治疗，即1次/4～6周。两组疗程均≥1 a。

1.3 疗效判定 治疗前及治疗后8、16周分别采用肺功能仪测定峰流速值(PEF)、第1秒用力呼气量(FEV1)并观察临床症状变化。根据2006年全球哮喘防治创议(GINA)的哮喘控制效果及分级评估标准，将临床效果分为三级［2］，即临床控制、部分控制、未控制。同时结合哮喘控制测试(ACT)了解哮喘患者症状及其对生活质量造成的影响，作为参考进行临床效果判定。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以表示，采用成组t检验及配对t检验比较，检验水准α=0.05。

2 结果

两组治疗后临床症状均有所改善，临床疗效比较见表1。

表1 两组治疗8、10周后临床疗效比较［例(%)］

3 讨论

变应性哮喘临床多表现为反复发作性胸闷气短、喘息或咳嗽等症状，且常在夜间、清晨加剧。研究发现，与典型哮喘患者相比，变应性哮喘患者支气管肺泡灌洗液、组织嗜酸粒细胞及其阳离子蛋白均有不同程度增加，但差异无显著性。提示变应性哮喘病理本质亦为嗜酸粒细胞参与的气道慢性炎症［3］，即慢性非特异性炎症是哮喘发病最基本的病理基础。长效β2受体激动剂和糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，可减轻气道慢性非特异性炎症症状，已经广泛用于哮喘治疗中。但长期、大量应用吸入型糖皮质激素治疗可诱发局部及全身不良反应，如引起血脂升高、心血管疾病等。脱敏疗法又称免疫疗法，常用于治疗吸入变应原引起的Ⅰ型变态反应。临床实验表明，脱敏疗法对变应性哮喘有预防、治疗双重作用，但需多次注射、持续治疗方能发挥效果，治疗费用较高，患者不易接受。

本文显示，治疗后8周两组病情均缓解，但组间比较无显著差异;治疗后16周观察组总控制率高于8周及对照组。可能机制:①信必可都保为一种复合型干粉吸入剂型，由糖皮质激素布地奈德和β2受体激动剂福莫特罗组成［4］，其中布地奈德能够发挥较强的局部抗炎效果，可作用于局部炎症细胞及气道上皮细胞，抑制上皮细胞增生、炎症细胞渗出，并降低气道黏膜炎症及气道高反应性;福莫特罗可松弛气道平滑肌、缓解支气管痉挛，亦可抑制炎症细胞聚集、缓解气道炎症、减轻气道损伤。②脱敏疗法可通过对免疫系统持续调节拮抗变态反应过程。

总之，脱敏疗法联合信必可都保治疗过敏原阳性中重度哮喘效果好，可避免长期吸入激素所致不良反应及增加患者耐受性。

［1］程哲，王静，邢丽华，等.儿童支气管哮喘与遗传的关系［J］.实用儿科临床杂志，2006，21(10):626.

［2］Apter AJ.Advances in adult asthma diagnosis and treatment and HEDQ in 2010［J］.J Allergy Clin Immunol，2011，127(1):116-122.

［3］Fujimura M，Ogawa H，Nishizawa Y，et al.Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma［J］.Thorax，2003，58(1):14-18.

［4］钟南山，郑劲平，蔡柏蔷，等.沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂与布地奈德干粉剂吸入治疗成人支气管哮喘的临床疗效和安全性对照研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28(3):233.