窦 莹，李治松

(1永城市第五人民医院，河南 永城 476600;2郑州大学第一附属医院)

疼痛是术后睡眠障碍的重要原因之一，后者可引起疲劳、血液动力学波动及阵发性低氧血症等［1］。2010年4～8 月，我们将氟比洛芬酯［2］复合舒芬太尼用于下腹部手术患者术后镇痛，并观察其可行性及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期全麻下行腹部手术患者40例，男23例，女17例;年龄42～74岁，体质量47～85 kg;ASAⅠ级27例，Ⅱ级13例;其中胆囊炎患者22例，肠梗阻患者18例。均无高血压、心脏病史，肝、肾功能及凝血功能未见明显异常，无非甾体类抗炎药物及阿司匹林类药物过敏史，最近1周未使用过喹诺酮类药物，术前24 h未使用非甾体类抗炎药、麻醉性镇痛药、H2受体拮抗药和质子泵抑制剂。将40例患者随机分为观察组及对照组各20例，两组一般资料无统计学差异。

1.2 麻醉及术后镇痛方法 术前30 min静注戊乙奎醚1 mg，入室后常规监测心电图、血氧饱和度、心率及血压，静注咪达唑仑2 mg、芬太尼3 μg/kg、异丙酚1.5 ～2.0 mg/kg 和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg诱导气管插管后行机械通气，静注异丙酚4～12 mg/(kg·h)和瑞芬太尼 12 ～24 μg/(kg·h)维持麻醉。按需追加顺式阿曲库铵。术毕拔管待患者清醒后静注阿扎司琼10 mg，连接PCIA泵开始持续速度下注药，同时给予负荷量5 ml。镇痛药物配方:对照组为舒芬太尼100 μg加生理盐水至100 ml;观察组为舒芬太尼50 μg、氟比洛芬酯300 mg加生理盐水至100 ml。镇痛泵持续给药速度均为2 ml/h，单次PCIA剂量为0.5 ml，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 术后1、3、6 d时行视觉模拟评分(VAS)法评价疼痛程度(无痛为0分，剧痛为10分)，采用阿森斯失眠评分量表［3］评价睡眠状况(无睡眠障碍为＜4分，可疑睡眠障碍为4～6分，睡眠障碍为＞6分)，观察术后不良反应(呼吸抑制﹑皮肤瘙痒﹑头晕﹑恶心呕吐)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用 Fisher确切概率法。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组VAS评分、阿森斯评分比较 见表1。

表1 两组VAS评分、阿森斯评分比较(分，)

表1 两组VAS评分、阿森斯评分比较(分，)

注:与对照组同时点比较，*P＜0.05

组别 n VAS 评分 阿森斯评分观察组20术后1 d 3.1 ±0.7 5.2 ±1.0*术后3 d 2.4 ±0.8 3.9 ±0.9*术后6 d 1.9 ±0.7 2.3 ±0.9对照组 20术后1 d 3.2 ±0.9 6.1 ±1.3术后3 d 2.2 ±0.9 4.8 ±1.1术后6 d 2.4 ±0.9 2.6 ±0.8

2.2 不良反应 观察组出现呼吸抑制、皮肤瘙痒、头晕及恶心呕吐分别为0、2、2、0例，对照组分别为1、4、7、2 例，观察组头晕发生率(10%)低于对照组(35%)，P＜0.05;余发生率比较均无统计学差异。

3 讨论

近年来，术后镇痛方式和药物的选择越来越多样化。舒芬太尼是新型μ受体激动剂，比传统阿片类药物芬太尼镇痛强度更大，恶心、呕吐发生率较低，镇静作用较明显，但大剂量使用芬太尼对睡眠有较大影响。阿片类药物为传统的镇痛药，其通过对μ受体机制阻抑快速动眼期睡眠，可大大减少慢波睡眠期;还可影响术后脑认知功能及生理、心理的恢复［4］。氟比洛芬酯为新的非甾体抗炎药，近年来应用于术后镇痛。其为一种静脉制剂，由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成。脂微球可选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，抑制前列腺素的生物合成，具有靶向治疗作用［5］。大量研究表明，通过抑制脊髓和外周前列腺素的合成，减少手术创伤的痛觉过敏，发挥镇痛作用，可以减少阿片类药物用量，在联合镇痛中具有重要作用。

本研究观察组术后1、3 d阿森斯评分低于对照组，头晕发生率低于对照组，提示氟比洛芬酯与舒芬太尼联合用于术后自控静脉镇痛，不仅能达到较满意的镇痛效果，且可改善睡眠障碍，有利于患者恢复。

［1］Knill RL，Moote CA，Skinner MI，et al.Anesthesia with abdominal surgery leads to intense REM sleep during the first postoperative week［J］.Anesthesiology，1990，73(1):52-61.

［2］Joris J.Efficacy of nonsteroidal antinflammatory drugs in postoperative pain［J］.Acta Anaesthesiol Belg，1996，47(3):115-123.

［3］Bailey PL，Streisand JB，East KA，et al.Differences in magnitude and duration of opioid-induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil［J］.Anesth Analg，1990，70(1):8-15.

［4］Parker RK，Holtmann B.Use of ketorolac after lower abdominal surgery［J］.Anesthesiology，1994，80(1):6-12.

［5］陈蕾，吴蔚宇，张晓峰，等.氟比洛芬酯联合芬太尼用于开胸术后静脉镇痛的研究［J］.临床麻醉学杂志，2006，22(11):836-838.