齐 烨

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

2009年10月～2011年2月，我们将经鼻持续气道正压通气(TCPAP)用于87例重症肺炎患儿，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院收治的重症肺炎患儿87例，男50例，女37例;年龄1个月～3岁;发病时间＜3 d 37例，3～5 d 45例，＞5 d 4例。均符合《诸福棠实用儿科学》［1］相关诊断标准。伴发先天性心脏病5例，佝偻病2例，循环障碍4例。就诊时呼吸衰竭78例，心衰5例，中毒性脑病3例，急性呼吸窘迫综合征1例。危重病儿评分分值均＞80分。

1.2 治疗及观察方法 所有患儿均予抗感染:头孢地嗪针50～80 mg/(kg·d)或头孢哌同舒巴坦针50～100 mg/(kg·d)，两者均分为2次治疗，在此基础上行TCPAP，初始参数:T-CPAP初始氧流量为5 L/min。吸入氧浓度(FiO2)为40% ～60%。压力为0.29～0.49 kPa，气体温度 30～35 ℃。根据患儿SpO2及血气分析观测值及时调整FiO2及压力，逐渐增加压力，使呼气末正压(PEEP)维持在0.09～0.19 kPa，最高不宜超过 0.78 kPa。流量 6 ～10 L/min，FiO221% ～60%，吸氧时间 ＜48 h。PaO2持续稳定后逐渐降低FiO2，每次递减5%。患儿病情稳定、自主呼吸强、无呼吸暂停及血气、血氧饱和度正常可撤离呼吸机，改为头罩吸氧。监护患儿生命体征。入院时及治疗后3 h分别行血气分析。治疗7 d评定疗效:气促、呼吸困难症状消失，心率正常(＜120次/min)，肺部啰音消失为痊愈;气促、呼吸困难症状缓解，心率减慢(＜100次/min)，肺部啰音减少为有效;以上症状、体征均无好转为死亡。采用美国i-STAT携带式手持血气分析仪进行血气分析监测治疗前及治疗后3、9 h动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及白细胞(WBC)水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。计量资料以表示，行t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 87例患儿痊愈67例，有效14例，无效1例，死亡5例，总有效率为93.1%。

2.2 PaO2、PaCO2、WBC 水平 见表1。

表1 87例患儿治疗前后PaO2、PaCO2、WBC水平比较()

表1 87例患儿治疗前后PaO2、PaCO2、WBC水平比较()

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与治疗后3 h比较，△P ＜0.05

检测时间 PaO2(%) PaCO2(%) WBC(×109)治疗前40.2 ±3.1 91.2 ±5.7 29.0 ±2.7治疗后3 h 98.5 ±6.1* 35.4 ±3.0* 20.0 ±1.9*治疗后9 h 88.3 ±5.7＊△ 45.4 ±3.3＊△ 18.0 ±1.7＊△

3 讨论

重症肺炎常见并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、循环障碍、胃肠功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血;缓解缺氧状态为治疗关键。传统的鼻导管、面罩吸氧，无创、方便，但氧浓度低，氧的弥散不足，无气道正压，无法减少呼吸肌做功。有创通气虽气道正压能减少呼吸肌做功，氧浓度高增加氧的弥散，但其有创，操作复杂，有导致心跳、呼吸停止可能及呼吸机相关肺炎感染的危险，且费用较高。

TCPAP具有相对无损伤，简单易行、气道内阻力较气管插管低等优点，可避免机械通气引起的感染、气压伤、经济负担过重等问题［2］。TCPAP的原理主要是增加胸腔内压力，减少静脉回流量，降低每搏输出量;使萎陷的肺泡重新开放，增加弥散面积，改善通气血流比值及氧合［3］。还可改善肺的顺应性，利于萎陷的肺泡重新开放，促进肺表面活性物质释放。NCPAP对增强衰弱心脏泵功能的根本机制在于胸内压增加使左心室跨壁压下降，降低左心室负荷［4］，从而直接增加每搏心输出量。胸内压增加在一定程度上可减少体循环回流，降低右心室前负荷，同时也减轻肺血管床的过度充盈［5］。本研究治疗总有效率为93.1%;且治疗后PaO2明显高于治疗前，PaCO2、WBC明显低于治疗前，提示TCPAP不仅可提高动脉血 PaO2，降低动脉血PaCO2，还可改善肺部的炎症状态。

综上所述，TCPAP治疗婴幼儿重症肺炎疗效确切，值得临床借鉴。

［1］胡亚美，江载芳，吴瑞萍.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1468-2546.

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［4］崔威，陈贤楠.持续气道正压对心血管功能影响的研究进展和临床应用［J］.中华儿科杂志，2001，39(4):250-252.

［5］Aggarwal AN，Agarwal R，Gupta D.Automatic tube compensation as an adjunct for weaning in patients with severe neuroparalytic snake envenomation requiring mechanical ventilation:a pilot randomized study［J］.Respir Care，2009，54(12):1697-1702.