王世金，赵海滨

(济阳县人民医院，山东 济阳 251400)

2010年1～12月，我们分别观察了甘油果糖及甘露醇对少量脑出血(出血量＜20 ml)患者的降颅压治疗效果。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的急性脑出血患者89例，男 48，女 41 例;年龄 42 ～72(58.3 ±15.7)岁，纳入标准:①均符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议通过的诊断标准，并经颅脑CT证实;②首次发病12 h内入院，意识清醒、非破入脑室的基底节区出血，出血量＜20 ml;③无严重心脏病、糖尿病等病史;④排除细菌感染、病毒感染、肿瘤及免疫性疾病。将89例急性脑出血患者随机分为甘油果糖组43例和甘露醇组46例，两组一般资料及病情无统计学差异。

1.2 治疗及观察方法 两组均行常规治疗;静滴奥美拉唑40 mg，1次/d，共7 d;能量合剂静滴，1次/d，共14 d;对症处理。在此基础上均予降颅压治疗:甘油果糖组静滴甘油果糖250 ml，1次/12 h，5 d后1次/d，用2 d;甘露醇组静滴甘露醇125 ml，每1次/8 h，4 d 后 2 次/d，用 2 d;以后 1 次/d，用 1 d。两组均于发病后1、7、14 d清晨空腹经肘静脉采血5 ml，采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测血清IL-6、基质金属蛋白酶(MMP)-9水平;行欧洲卒中量表评分;行头颅CT扫描，采用多田公式判定脑水肿程度，脑水肿程度 =(含血肿的水肿带大小 -血肿量)/血肿量。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件。所得数据以表示，采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

两组相关指标比较见表1。

表1 两组相关指标检测结果比较()

表1 两组相关指标检测结果比较()

注:与甘露醇组同时点比较，*P＜0.05

组别 IL-6(pg/ml) MMP-9(μg/L) 卒中评分(分) 血肿量(ml)脑水肿程度甘油果糖组1 d 86.74 ±23.11 423.71 ± 37.91* 55 ±80 13.8 ±6.8 0.53 ±0.357 d 63.12 ±17.24* 696.92 ±106.79* 64 ±50* 11.3 ±5.4* 0.37 ±0.20*14 d 55.41 ±16.21* 295.45 ± 67.92* 86 ±90* 10.5 ±4.6* 0.25 ±0.17*甘露醇组1 d 75.84 ±22.21 394.55 ± 23.82 54 ±80 13.6 ±7.0 0.52 ±0.337 d 78.15 ±18.84 813.54 ± 99.37 58 ±60 14.2 ±6.8 0.48 ±0.3014 d 71.11 ±19.99 356.39 ± 72.00 64 ±13 13.2 ±5.2 0.35 ±0.24

3 讨论

脑出血后血肿的占位效应和血肿周围组织水肿可引起颅内压增高(严重者形成脑疝)，是脑出血患者死亡的直接原因。根据血脑屏障(BBB)是否受损，临床将脑水肿大体分为血管源性脑水肿(VCE)和细胞毒性脑水肿。一般认为，早期脑水肿主要是BBB受损引起的血管源性水肿，而后期可能存在细胞毒性水肿。VCE的病变基础是BBB通透性增加，造成毛细血管内血浆蛋白与水分渗出，脑白质水肿明显;细胞因子(IL-6、MMP-9等)则在细胞毒性脑水肿阶段出现明显异常，表现为IL-6升高、MMP-9降低。采用脱水剂降低颅内压是减轻脑水肿的主要措施。

理想的脱水剂应具备以下条件:①起效迅速，降颅压持久，使用方便;②不进入组织细胞内及其间隙，因而不引起反跳现象;③能迅速经肾脏排除而发挥良好的利尿作用;④在体内迅速代谢，无毒性反应［1］。但目前临床所用脱水剂均难以达到上述全部要求。20%甘露醇和甘油果糖均为临床常用的高渗脱水药物。甘露醇的渗透压为血浆的4倍，进入体内主要分布于细胞外液，经肾脏排出，不参加体内代谢;其作用特点为脱水作用强，起效速度快;不足之处为快速脱水后易致水、电解质紊乱，肾功能损害，心功能不全者可出现心衰，可引起再出血及水肿反跳现象［2～4］。甘油果糖是近年用于临床的新型脱水剂，其与甘露醇比较有以下优点:渗透压高(为血浆的7倍);脱水作用较缓和;达峰时间长;静滴后主要由呼吸道排出，对肾脏及水、电解质无影响小，不会造成明显的利尿作用;几乎无水肿反跳现象;可参与细胞代谢，代谢后产生的能量进入脑代谢过程，促进脑代谢改善［5，6］。本研究显示，甘油果糖 7、14 d IL-6水平及血肿量、水肿程度明显低于甘露醇组，1、7、14 d的 MMP-9水平明显高于甘露醇组，7、14 d的欧洲卒中量表评分明显高于甘露醇组;证实对于少量脑出血患者，甘油果糖改善脑水肿的效果优于甘露醇。由表1可见，甘露醇组发病第7天时血肿较第1天时有所扩大(但无统计学差异)，分析与应用甘露醇有关。

分析本研究资料，临床对少量脑出血脑水肿较轻的患者，应首选甘油果糖进行脱水治疗。

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