乔海平 刘刚 易泉英 翁秀全 余丽燕

哮喘性支气管炎并不是哮喘，它是一种特殊类型的支气管炎，主要发生于婴幼儿时期，以哮喘相似症状为临床表现[1]。一般随着患儿的年龄增长成自愈性，但少数会发展为支气管哮喘。其临床表现常有咳嗽、喘息、胸闷、咳痰、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等，严重影响患儿的生活质量。在治疗方面以积极抗感染、缓解支气管痉挛、医治气道炎症反应等为主要方向。我院采用分组对比的方法对临床常用药物普米克令舒和可必特采用雾化的方式对患儿进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2009年1月～2010年12月于我院进行哮喘性支气管炎治疗的96例患者为实验对象，将其随机平均分为2组，每组各48人。实验组男25例，女23例，平均年龄（1.86±0.88）岁；对照组男21例，女27例，平均年龄（2.01±0.42）岁。所有患儿均有发热、咳嗽、胸闷、咳痰等症状，肺部可闻及湿啰音。2组患儿在年龄、性别、疾病症状方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组患者首先应根据病情给与相应的规范治疗，如选用适当的抗生素以控制呼吸道感染，考虑有病毒感染情况时使用抗病毒药物；进行病原学检测，考虑有支原体或者衣原体感染在抗生素基础上加用红霉素或者阿奇霉素。根据不同患者的症状表现不同，采用祛痰、吸氧、镇静，退热等对症治疗，可加用氨茶碱控制严重喘促。

实验组患者在此基础上采用普米克令舒治疗联合可必特雾化吸入治疗，其中，可必特1ml(上海勃林格殷格翰国际贸易公司生产，含异丙托溴铵0.125mg和硫酸沙丁胺醇0.75mg)、普米克令舒1ml（阿斯利康制药有限公司生产，含布地萘德0.5mg）、水2ml，压缩雾化吸入器是江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产，每天早晚各1次,1吸/次。对照组患者采用单纯普米克令舒治疗，用药方案为：普米克令舒1ml+爱全乐＋万托林[2]，每天早晚各1次,1吸/次，使用仪器与使用方法同实验组。两组皆治疗6个月观察结果,随访6个月。

1.3 评价标准

将治疗后患者治愈情况分为临效、显效、好转、无效4个等级。显效指患者治疗后有2级以上改进或者患者的症状体征消失；有效指患者治疗后改进2级；好转至患者治疗后评价改进1级、无效是指治疗后患者的症状体征无缓解甚至加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0进行数据的统计与处理，采用x2检验和t检验进行数据的比较，检验水准为0.05，当P＜0.05时，认为2组患者的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

经过3d治疗后对患者治疗效果进行评价，结果显示，实验组患者有效率为97.83%，对照组患者治疗有效率为71.74%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。有效率=临效%＋显效%。具体见表1。

表1 2组患者疗效比较

2.2 两组患者症状、体征消失时间比较

治疗过程中观察患者症状体征状况，并进行记录。实验结果显示，哮喘性支气管炎的主要症状体征消失时间实验组均比对照组短，且差异据有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 2组患者症状、体征消失时间比较（d）

3 讨论

哮喘性支气管炎是一种多发于婴幼儿的特殊性急性支气管炎症，具有“类哮喘”临床症状，症状以咳嗽、咳痰和喘息困难为主，体征以肺部啰音为主。此病具有自限性，随年龄增加而自愈，但也有逐渐转变为支气管哮喘的概率，且其严重影响患儿生活质量，故其治疗应该得到重视。

3.1 哮喘性支气管炎的病机

大量临床统计表明本病的患儿通常具有湿疹或者其他过敏史。呼吸道合胞病毒(RSV)是主要的病原体,病变以支气管粘膜充血肿胀,分泌物增多且粘稠使气道狭窄为特点。可能是患儿的气道具有高反应性，一旦受到病原体刺激或者感染后，机体产生大量的嗜酸性粒细胞、T细胞和肥大细胞等炎症介质，造成气道产生炎症从而粘膜充血肿胀、分泌物增多，引起气道狭窄。

3.2 用药原理

根据此病的发病机制可知，本病的对症治疗着重在于积极抗感染、缓解支气管痉挛、抑制气道的炎症反应降低其高反应性。普米克令舒是一种可以雾化吸收的类糖皮质激素[3]，它能够降低支气管粘膜固有层中的嗜酸性粒细胞数量，降低气道的高反应性，增加β2受体激动剂的作用，从而起到预防气道重建而导致的结构变化。大量研究[4]表明经脉或者口服激素对哮喘性支气管炎发作时无好处，而雾化吸入法具有保持药物较高浓度达到靶器官的特点，且操作简单、见效快、治疗时间短，使用药物的剂量小于其他给药方式。同时，婴幼儿可以配合，降低了给药操作的难度，适应幼儿用药。在本实验中几乎所有患儿都能够配合完成治疗，偶有哭闹儿童睡眠后也可完成治疗。可比特是一种复方制剂，由沙丁胺醇和异丙托溴铵复合而成，通过兴奋外周气道的β2受体和刺激分布在大中气道的M受体使气道平滑肌松弛，并抑制炎症介质的释放，从而控制症状[5-6]。而且由于其抑制气道收缩和痉挛的作用，当联合普米克令舒雾化使用时能够增加普米克令舒的作用面积，增强其治疗效果，相互起协同作用。

本实验中，采用普米克令舒和可必特雾化吸入治疗效果由于单纯普米克令舒雾化吸入治疗，实验组总疗效为97.83%，对照组总有效率为71.74%，两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。同过对2组患者治疗过程中症状体征好转时间比较发现：实验组各症状体征好转时间均短于对照组，且各指标差异具有显著性（P＜0.05）。

综上所述，普米克令舒是一种有效的缓解哮喘性支气管炎的类激素药物，采用雾化吸入方法能够减少其作用时间，降低使用量，增加疗效。而联合使用可比特能够通过抑制气道收缩等起到协同作用，同时可比特自身也有缓解患者症状的作用。普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗具有有效率高、见效快等特点，值得在临床广泛使用。

[1] 诸福堂.实用儿科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2002:1172.

[2] 汤雪晴,王美卿,郭英.硫酸镁联合普米克令舒可必特吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].西南国防医药,2009,19(10):1002-1004.

[3] 余艳.雾化吸入普米克令舒治疗哮喘性支气管炎疗效观察[J].安徽医药,2004,8(3):181.

[4] 崔冀平,赵艮芳,王翠兰.654-2超声雾化吸入佐治毛细支气管炎38例临床观察[J].山西临床医药,2001,10(4):271.

[5] 徐桂秋,梁晶,金伟.可必特雾化吸入治疗支气管哮喘临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(4):417.

[6] 包鹰.可必特雾化液普米克令舒联合吸入治疗婴幼儿哮喘疗效分析[J].当代医学,2010,16(27):148.