徐玉秀 孙慧

对慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia，CML)各个阶段的患者，伊马替尼都有一定程度的疗效，是目前治疗慢性粒细胞白血病的首选治疗药物[1]。本研究，2009年01月至2011年04月期间，我院诊治的慢性粒细胞白血病急变期患者9例，应用伊马替尼进行治疗，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2009年01月至2011年04月期间，我院诊治的慢性粒细胞白血病急变期患者9例，其中男性患者6例，女性患者3例，年龄范围为21.2～53.1岁。患者均依据张之南主编的《血液学诊断标准》[2]，结合患者的临床症状和体征，以及相应的实验室辅助检查（血象、骨髓象和Ph染色体阳性等检查），确认为急变期慢性粒细胞白血病。

1．2 治疗方法 9例慢性粒细胞白血病急变期患者，给予伊马替尼胶囊进行口服治疗，早餐后一次性顿服，600mg／天。在伊马替尼治疗过程中，要定期进行血象、肝功能和肾功能的检查，完全停用其他抗白血病药物。伊马替尼开始治疗的阶段，要每周进行一次外周血白细胞(WBC)分类和血常规检查，每月一次肝功能、肾功能、心肌酶、电解质复查。当血液学指标达到完全缓解(CR)标准后，择期对骨髓和Ph染色体进行复查。伊马替尼治疗过程中，根据血象情况以及患者对伊马替尼的耐受情况，及时调整伊马替尼的药物剂量。

1．3 疗效判定标准[3]依据血液学及遗传学完全缓解标准和部分缓解标准，根据《血液病诊断及疗效标准》，对伊马替尼的治疗效果进行评定。

2 结果

9例慢性粒细胞白血病急变期患者中，4例患者达到完全缓解(4／9，44.44%)，3例患者部分缓解(3／9，33.33%)，总体有效率达77.78%(7／9)。l例患者自行停药后，病情出现恶化，最终死亡，1例患者自动出院。9例慢性粒细胞白血病急变期患者中，4例患者复查Ph染色体时，转为阴性，Ph染色体转阴率为44.44%。详细结果见表1。

表1 治疗效果情况

7例慢性粒细胞白血病急变期患者接受伊马替尼治疗后，白细胞、血红蛋白和血小板都出现减少，但是减少程度并不严重，给予患者伊马替尼减量或者暂时停药，并加以适当的支持治疗后，上述血液指标都可逐渐恢复，并且能够完成整个伊马替尼的治疗。9例慢性粒细胞白血病急变期患者中，2例患者出现眼眶以及下肢水肿，1例患者出现全身肌肉或者关节酸痛。医护人员及时给予对症处理后，患者均可以缓解。9例慢性粒细胞白血病急变期患者都没有出现明显肝肾功能异常等严重不良反应。

3 讨论

伊马替尼是酪氨酸激酶抑制剂，可以有效地抑制慢性粒细胞白血病阳性克隆性白血病细胞，进行有效的分子靶向治疗[4]。在国外，伊马替尼用于各期慢性粒细胞白血病患者的治疗，而且取得了满意的治疗效果。伊马替尼的主要不良反应为抑制患者的造血功能，因此要密切监测患者的血象变化，尤其是伊马替尼治疗的起始阶段，根据血象变化情况，及时调整药物剂量。有的患者为了节省经济负担，当血象好转时，自行将剂量减少到300mg/天，结果导致病情突然反复。有研究表明[5]，伊马替尼剂量＜300mg／天时，达不到理想的治疗效果。所以，医护人员一定要把利害关系，事先告之患者。

本研究中，2009年01月至2011年04月期间，我院诊治的慢性粒细胞白血病急变期患者9例，应用伊马替尼进行治疗，4例患者达到完全缓解(4／9，44.44%)，3例患者部分缓解(3／9，33.33%)，总体有效率达77.78%(7／9)。l例患者自行停药后，病情出现恶化，最终死亡，1例患者自动出院。9例慢性粒细胞白血病急变期患者中，4例患者复查Ph染色体时，转为阴性，Ph染色体转阴率为44.44%。9例慢性粒细胞白血病急变期患者接受伊马替尼治疗后，白细胞、血红蛋白和血小板都出现减少，但是减少程度并不严重。2例患者出现眼眶以及下肢水肿，1例患者出现全身肌肉或者关节酸痛，没有患者出现明显肝肾功能异常等严重不良反应。总之，伊马替尼治疗的慢性粒细胞白血病急变期患者，疗效较好，值得临床广泛推广。

[1] 陈少谊，许小平，章卫平.甲磺酸伊马替尼联合造血干细胞移植治疗慢性髓细胞白血病[J].上海医学，2005，28(7):620-623.

[2] 房佰俊，宋永平，林全德，等.慢性粒细胞性白血病干细胞抗伊马替尼机制的初步分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11(46)：9263-9267.

[3] 江倩，陈珊珊，江滨，等.伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病加速期疗效评价[J].中华血液学杂志，2006，25(6):333-336.

[4] 李振宇，徐开林.伊马替尼对慢性粒细胞白血病患者T细胞免疫功能的影响[J].细胞与分子免疫学杂志，2010，14(2)162-163.

[5] 曾春雪，朱焕玲，刘恒伟，等.服用伊马替尼慢性粒细胞白血病患者hOCT1表达的变化[J].四川大学学报(医学版)，2009，40(5):893-896.