方向阳 刘爱兵 杨泰盛

泌尿系统结石所致肾绞痛是急诊科常见急腹症之一，起病急，疼痛剧烈，患者要求迅速缓解疼痛。我科自2008～2011年应用酮咯酸氨丁三醇联合硫酸镁对肾绞痛60例患者进行治疗，并与同期应用曲马多联合654-2治疗的60例患者作对照比较，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例急性肾绞痛患者随机分为治疗组、对照组2组。治疗组60例，其中男45例，女15例，年龄18～60岁，平均31岁，左肾结石15例，左输尿管结石18例，其中左输尿管上段扩张并轻度肾盂积液10例，中度肾盂积液1例，右肾结石10例，右输尿管结石17例，其中右输尿管上段扩张并轻度肾盂积液8例，首次疼痛发作42例，再次发作18例。对照组60例，其中男48例，女12例，年龄18～62岁，平均29岁，左肾结石10例，左输尿管结石17例，其中左输尿管上段扩张并轻度肾盂积液12例，右肾结石16例，右输尿管结石17例，其中右输尿管上段扩张并轻度肾盂积液10例，中度积液2例，首次发作46例，再次发作14例。

1.2 诊断标准[1]①急起腰腹疼痛；②尿频、急、痛；③有尿路结石病史或被X线和（或）B超证实为泌尿系统结石或虽未能被证实但能排除其他疾病所致疼痛；④尿路排出结石；⑤肾区叩、压痛（或）输尿管行程压痛；⑥肉眼和（或）镜下血尿。诊断成立条件①+③或①+④。

1.3 病例选择 观察病例选择标准：①年龄18～65岁；②符合诊断标准；③全身一般情况良好。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②伴有严重心肝肺肾血液系统疾；③泌尿系统畸形，手术疤痕粘连，泌尿系统远端梗阻；④对本组药物过敏。

1.4 治疗方法 治疗组给予10%GS30ml+酮咯酸氨丁三醇30mg缓慢静脉推注，5%GS100ml+25%硫酸镁10ml静脉滴注，1h内滴完。对照组给予曲马多0.1g肌肉注射，5%GS100ml+654-2 10mg静脉滴注，1h内滴完。

1.5 观察指标及效果评定 本组肾绞痛分级取用口述描绘评分法（VRS）评定，即1级无疼、2级轻度疼痛、3级中度疼痛、4级重度疼痛、5级剧烈疼痛。显效：疼痛由4、5级转为1级，疼痛缓解，可自行离院；有效：疼痛由4、5转为2、3级，无需增加药物；无效：疼痛程度不变，患者疼痛难忍，要求增加镇痛药物。

1.6 统计学处理 两组病例组间比较及计量资料用t检验,计数资料用x2检验。

2 结果

两组疗效比较，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

急性肾绞痛主要是由肾、输尿管结石或血凝块等引起输尿管梗阻，梗阻近端管腔内压力升高，输尿管壁和肾盂受牵张，这些部位的疼痛感受器受到刺激，同时引起输尿管平滑肌痉挛，引起剧烈疼痛。肾内的前列腺素合成增加，血栓烷A2释放增加，前列腺素增加肾血流量和肾小球滤过率，抑制抗利尿激素分泌，产生利尿作用，增加肾盂、输尿管腔内压力。血栓烷A2具有强力收缩输尿管平滑肌作用，导致平滑肌痉挛引起疼痛[2]。前列腺素引起局部炎症或继发细菌感染引起炎症加重疼痛。

酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类消炎药，能抑制前列腺素的合成，生物活性与其S型有关，止痛的同时能松弛输尿管平滑肌，解除输尿管平滑肌痉挛，减轻肾盂、输尿管腔内压力[3]，但胃肠不适，消化性溃疡病人慎用。氨丁三醇可碱化尿液，有利尿酸盐等结石溶解排出。镁离子是肌肉松弛剂，高浓度的镁离子进入血液后，可以竞争性抑制钙离子在神经递质传递过程中的活性，减少神经递质的释放，影响神经肌肉接头的正常功能，使乙酰胆碱在终板处的去极化作用减弱，肌纤维膜的兴奋性降低，对输尿管平滑肌起舒张，解痉作用。镁离子由肾脏排出，镁离子可以直接舒张输尿管平滑肌，起直接解痉止痛作用。镁离子作用于丘脑下部，可阻断病理性冲动到达中枢神经系统，起到抑制作用，增加病人对疼痛的耐受性。镁离子可影响草酸钙的溶解度，减少晶体析出，促进结石溶解[4]。但剂量过大过快引起呼吸抑制、血压下降，应立即停药并缓慢注射钙剂[5]。

曲马多是阿片受体激动剂，起效时间慢，镇痛效果差。654-2是胆碱能M受体抑制剂，起解痉止痛作用，但有心率加快、面红口干、血压升高、尿潴留等副作用。本组观察病例，治疗组取用酮咯酸氨丁三醇联合硫酸镁治疗肾绞痛，取得较好疗效，治疗组总有效率明显高于对照组，P＜0.01差异具显著性，值得临床推广应用。

[1] 张晓斌，高峪，骆金宗.曲马多联合山莨菪碱静滴治疗肾绞痛的疗效观察[J].中国医师杂志,2004（增刊）:255-256.

[2] 李玉权，杨明婕，江泽源,等.注射用赖氨匹林治疗肾绞痛临床观察[J].岭南急诊医学杂志,2005,10（1）:42-43.

[3] 张峰海，叶业兴，武卫.酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的疗效观察[J].临床医学,2008,28（6）:50.

[4] 佘波，张振环.硫酸镁在肾绞痛患者中的应用（附312例临床疗效观察）[J].安徽医学,1991(1):22-23.

[5] 朱敏.硫酸镁在哮喘的临床应用[J].当代医学,2011(13):27-28.