岳巍

甲状腺手术的常见的严重并发症之一是喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)的损伤[1]。甲状腺手术时，喉返神经损伤的发生率为0.4%～5%[2]。甲状腺手术的过程中，对于是否充分显露喉返神经，存有较大的争议。有学者认为，充分显露可以对其起到有效的保护作用[3]，然而，也有学者认为解剖显露喉返神经的过程中，也有可能损伤喉返神经[4]。所以，探究喉返神经损伤的发生机制，以及避免和预防手术过程中喉返神经的损伤，这样才可以提高疾病的治愈率。本研究中，2009年01月～2011年04月期间，我院诊治的80例甲状腺手术患者，对其病例进行回顾性分析，分析喉返神经损伤的原因，以及对其的预防措施。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2009年01月～2011年04月期间，我院诊治的80例甲状腺手术患者。其中，男性患者18例，女性患者42例，年龄20.3～70.1岁。

1．2 手术方法 在甲状腺固有被膜和外科被膜之间进行手术探查，对甲状腺中静脉进行切断和结扎，在气管旁的环甲筋膜与上极之间，使用弯血管钳进行钝性分离，并对甲状腺上极血管(甲状腺上动脉和甲状腺上静脉)进行集束切断、结扎。如果进行甲状腺次全切除术时，可保留甲状腺大约1cm的上极腺体，不结扎甲状腺下动脉主干，但要逐一分离结扎甲状腺下极血管的各分支。采用“钳剪交替法”，离断甲状腺背侧腺体组织，保留腺体背侧被膜的完整性，以免喉返神经损伤。如果开展甲状腺腺叶全切除术时，结扎明显的小动、静脉分支，剥离上下旁腺及其血管背膜组织，直至气管、食管沟处。……