贾玉柱

甲状腺癌（TC）约占全身恶性肿瘤的1.5%[1]。手术前的定性诊断和确定肿瘤的侵犯程度及淋巴结转移等情况,是制订正确治疗方案的关键[2]。本文分析128例手术后经病理证实为甲状腺癌患者的B超、CT的影像资料,比较两种诊断方法的优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年3月～2009年5月经手术或细针穿刺活检病理证实的甲状腺癌患者128例。男47例,女81例。年龄18～80岁,平均年龄（45.28±12.32）岁。原发肿瘤为甲状腺乳头状癌85例（占66.40%）,滤泡状癌15例（占11.71）,髓样癌12例（占9.37%）,未分化癌16例（占12.50%）。两种方法的检查时间相隔不超过1周。

1.2 仪器与方法

所有患者均经螺旋CT(GE LightSpeed32)平扫加增强及彩色多普勒超声(GE LOGIC7/9)检查。螺旋扫描层厚5mm,Pitch为1。静脉内团注选用非离子型对比剂优维显,使用高压注射器肘静脉注射,剂量1.5～2ml/kg,注射流率为3ml/s。患者去枕平卧,以横、纵、切各方向探查。均由经验丰富的副高级以上B超医生操作。

1.3 诊断学标准

螺旋CT与B超主要观察指标:病变的大小、形状、密度/回声、有无钙化、周围情况及颈部淋巴结有无肿大。颈部淋巴结的诊断标准[3]:气管食管沟淋巴结短径≥5mm,其它区域淋巴结≥8mm,或淋巴结数目明显增多及环状强化。在判断甲状腺病变有否气管、食管及颈动脉侵犯时,将气管、食管及颈动脉与甲状腺之间脂肪间隙消失作为诊断指标。以邻近气管、食管及颈动脉被肿物包绕1/3周以上为受侵犯标准[4]。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,等级资料采用秩和检验,多因素分析选用二元Logistic 回归分析。

2 结果

128例甲状腺癌中,螺旋CT诊断101例,诊断准确率为79.45%;B超诊断95例,诊断准确率为74.52%;螺旋CT与B超两种方法联合诊断共112例,诊断准确率为87.50%。螺旋CT与B超两种方法诊断结果比较见表1,螺旋CT与B超两种方法联合诊断与单独一种方法诊断结果比较见表2。

表1 螺旋CT与B超两种方法诊断甲状腺癌的价值比较

表2 螺旋CT与B超单独应用与联合应用诊断甲状腺癌比较

3 讨论

CT在诊断甲状腺肿瘤方面有很大价值,特别是在定性、了解肿瘤与甲状腺健康组织及周围组织结构关系方面为外科医师提供了丰富的信息,本组检出率为79.45%,通过CT增强扫描和CT强大的后处理功能,如轴位薄层重建、多平面重建、最大密度投影,既可以发现微小病灶(≤5mm)，又可以更清晰地了解肿瘤组织与周围组织的解剖关系。总结本组病例,有以下CT表现提示甲状腺癌可能：(1)肿块边界模糊、不规则,包膜不完整;(2)瘤体外缘见单个或多个外向突出瘤结节,瘤结节与周围组织分界不清;(3)瘤灶结节内见颗粒状、蛋壳样、斑片样钙化,小片状坏死等;(4)肿瘤呈非均匀强化,囊变者可见“半月征”;(5)周围组织受侵,甲状腺癌诊断基本可定[5-6]。

B超检查是甲状腺疾病最常用的方法,具有方便、经济和高检出率等特点。本组检出率为74.52%,有以下B超影像特征应提示甲状腺癌可能:(1)不规低回声肿块;(2)浸润于周围组织;(3)包膜不完整,边界呈蟹足样;(4)周围组织受侵,周围淋巴结转移[7]。

综上所述,两种检查方法联合应用,诊断准确率比单独应用一种方法显著提高, 诊断正确率提高到87.50%。

[1] 陈星荣.全身CT和MRI[M].上海:上海医科大学出版社,1994:398.

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