硬膜外阻滞用于晚期癌症患者姑息镇痛治疗临床效果观察

2011-08-30郭朝阳

当代医学 2011年28期

郭朝阳

随着癌症患者的日益增多，对于许多晚期癌症患者来说，疼痛已经严重影响患者的生活质量，为患者的睡眠、运动、食欲和情绪等带来多方面的不利影响。因此，为了缓解疼痛，提高患者的生活质量，我们在姑息镇痛治疗中，采用硬膜外阻滞麻醉，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择癌症疼痛患者52例。入选标准：晚期癌症患者，预计存活期在3个月以上，无相关麻醉禁忌，有正常的沟通能力，VAS评分在7分以上，三阶梯镇痛效果不显著。男33例，女l9例。年龄39～81岁，平均57.6岁。癌症类型：消化道癌24例，卵巢癌4例，胰腺癌5例，膀胱癌3例，肝癌11例，肾癌5例。

1.2 方法

建立静脉通道，输注平衡盐液200ml～500ml，接Philips M8801A型多功能监护仪，面罩吸氧，常规监测血氧饱和度、血压和心电图等生理指标的变化。采用18G硬膜外穿刺针选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺，置入硬膜外导管，成功后回抽无血和脑脊液后，给予0.2%盐酸罗哌卡因和0.25%亚甲蓝混合液10ml，行硬膜外阻滞麻醉。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用VAS视觉模拟评分，在一张纸上标注10cm直线，从0cm到10cm，表示疼痛程度从无到逐渐剧烈。（2）生活质量：采用生活质量核心量表(QOL-C30)，包括4个维度：躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活，每个维度包括4个因子，共30个条目，得分越高，表示生活质量越好。由于物质生活项目主要为经济、住房等，与疼痛关系不大，因此，此维度省略。

1.4 统计学处理

相关数据采用SPSS11.5统计软件包进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

麻醉期间患者血流动力学平稳，未出现严重并发症。一个月后进行随访。（1）VAS评分：镇痛前VAS（8.9±0.7）分，镇痛后VAS（6.2±1.4）分，镇痛前后比较有显著性差异（P＜0.05）。（2）QOL-C30评分：具体如表1所示，镇痛后QOL-C30各项得分均有显著性提高（P＜0.05）。

表1 镇痛前后患者QOL-C30评分统计（52例）

3 讨论

癌性疼痛是癌症晚期患者最常见的症状，对于患者来说，虽然病情已经不可逆转，但从以人为本、尊重生命的角度来说，还是应该采取措施，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，体现人文关怀和临终关怀，从而让患者本人以及家属尽量少留遗憾，所以，癌症晚期的姑息性镇痛，虽然不能对病情治疗有所帮助，但还是非常有必要的。

三阶梯药物治疗方案可使80%左右的癌症患者的疼痛症状得到有效控制，但由于患者对阿片类药物的耐药性，使部分患者需要采用神经外科手术或神经阻滞镇痛。外科手术费用较高，而且手术操作也会给患者带来机体的创伤，临床推广价值有限。硬膜外神经阻滞由于操作简单，有效性高，副作用小，因此，在姑息镇痛中得到广泛应用。

理想的姑息镇痛，应该既能减轻患者疼痛，又不影响患者活动能力。董维猛[1]等曾用酚甘油硬膜外腔注射镇痛，其镇痛效果好，减少了吗啡的用量，但也出现了大小便失禁、下肢麻木无力、尿潴留和严重腹胀等并发症，因此，我们考虑采用亚甲蓝。亚甲蓝是一种长效止痛剂，可通过氧化神经细胞膜，阻滞神经细胞膜钠通道，影响脊髓内的氧化亚氮／环鸟核糖单磷酸盐系统的兴奋途径，可逆性毁损感觉神经纤维末梢的髓质而发挥镇痛作用[2]。汪晨[3]等的相关动物实验显示，低浓度的亚甲蓝无神经损害相关并发症。乔三福[4]等的研究显示，亚甲蓝应用于椎管内骨转移癌镇痛时，注药后相应阻滞区域的疼痛加剧。罗哌卡因低浓度时可避免运动神经阻滞，毒性低，作用时间长，可有效避免一过性疼痛[5]，因此，我们联合使用罗哌卡因混合液，以达到更有效的镇痛效果。

从临床统计来看，本组患者麻醉期间血流动力学平稳，未出现严重并发症，提示亚甲蓝硬膜外镇痛是安全的。患者VAS评分有显著性降低，提示亚甲蓝硬膜外镇痛是有效的。患者QOL-C30多项得分均有显著性提高，表明亚甲蓝镇痛方案的安全性和有效性，并提高了患者的生活质量。