方建军 郭纪生 周世勇 焦丽 刘岚 周萍 周伟

骨科大手术术中出血多，以往常常需输注不等量的同种异体血，而输血常发生一系列不良反应。减少输血、节约血源又保障患者的安全尤显重要。急性等容血液稀释联合控制性降压可减少出血，甚至不用异体血。瑞芬太尼是一种新型∪受体激动药，其不但广泛用于临床镇痛，而且可引起剂量依赖性血压降低，因而可以用于控制性降压。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨科大手术患者100例，种类包括全髋关节置换术、腰椎以及股骨骨折内固定术患者。男53例，女47例，年龄38～65岁，体重48～80，ASAⅠ～Ⅲ级，HB﹥120g/L，HCT﹥40%。无严重胸肺疾患及其他系统性疾病，血生化及凝血机能正常。将患者随机分为4组；每组各25例，A组急性等容血液稀释联合瑞芬太尼行控制性降压；B组为急性等容血液稀释联合硝酸甘油行控制性降压；C组为单纯急性等容血液稀释组；D组为对照组。

1.2 麻醉方法 入室后监测血压脉搏血氧饱和度和心律（Ⅱ导联），局麻下行桡动脉穿刺置管测压，全麻诱导采用静注东莨宕碱0.3mg、咪唑安定0.05mg·kg-1、芬太尼5ug·kg-1异丙酚2mg·kg-1和顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg·kg-1，气管插管后用呼吸机维持呼吸，维持呼吸末二氧化碳分压为35～45mmHg，行中心静脉（右颈内静脉）穿刺置管测压，A、B、C组病人另行股静脉穿刺置管，麻醉维持用静脉微量泵持续静脉注入异丙酚70～120ug·kg-1·min-1和间断静注顺式苯磺酸阿曲库铵0.07mg·kg-1，四组瑞芬太尼0.1～0.3ug·kg-1·min-1。需要降压时A组加大瑞芬太尼的用量至0.4～0.6ug·kg-1·min-1，B组加用0.01%硝酸甘油1～3ug·kg-1·min-1持续泵入。

1.2.1 急性等容血液稀释和瑞芬太尼控制性降压的实施；……