杨丽霞 王曙辉 胡翀妮 崔 星 彭志华

广东省深圳市福田区中医院（广东深圳 518034）

麦肯基力学疗法结合牵引治疗神经根型颈椎病60例

杨丽霞 王曙辉 胡翀妮 崔 星 彭志华

广东省深圳市福田区中医院（广东深圳 518034）

目的 观察麦肯基力学疗法结合牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将患者随机分为两组，均予常规颈椎牵引治疗，治疗组加用麦肯基力学疗法（Mckenzie）；治疗前、治疗后1周及2周采用疼痛视觉模拟定级评分（VAS）和颈椎功能障碍指数（NDI）量表对两组进行评定并比较临床疗效。结果治疗后，治疗组VAS评分及NDI指数均较对照组明显下降。结论麦肯基力学疗法结合牵引治疗神经根型颈椎病的疗效显著，稳定性好。

神经根型颈椎病 麦肯基力学疗法 牵引

神经根型颈椎病指由于颈椎间盘退行性改变，颈椎增生及颈部损伤等引起，刺激或压迫颈部神经等组织而产生的以颈肩背痛、上肢麻木、肌力减退等一系列症状的综合征，约占颈椎病总数的60%以上[1]。通过中医保守治疗，可以有效改善本病的临床症状。笔者采用麦肯基力学疗法结合牵引治疗神经根型颈椎病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据患者症状、体征、X线、CT及MRI检查，选取神经根型颈椎病患者120例，均符合麦肯基脊柱力学诊断标准之颈椎间盘移位综合征中属于后方或后外侧方间盘移位综合征[2]，及全国第2届颈椎病专题座谈会纪要的诊断标准[3]。所有患者按要求完成各项调查表，签署知情同意书并坚持完成治疗。排除原发或继发的肿瘤、感染疾患、活动性炎症疾患、中枢神经疾患、严重骨质疏松、血管异常、骨折、脱位、韧带断裂，结构不稳、椎体滑脱、严重糖尿病、剧烈疼痛、严重痉挛、心理疾患患者。随机分为两组。治疗组60例，男性37例，女性23例；年龄20～62 岁，平均 41.80 岁；病程 3d 至 2 年，平均（7.16±2.97）个月；对照组 60例，男性 39例，女性 21例；年龄 22～64岁，平均 39.20岁；病程5d至2年，平均（7.24±3.35）月。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用颈椎牵引，治疗组加用麦肯基力学疗法。每日1次，7次为1个疗程。（1）颈椎牵引。患者端坐位，枕颌牵引，颈椎前屈 10～20°，间歇牵引，牵 60s，休息 15～20s，质量为5～10kg，逐渐加重至耐受，每次20min，每日1次。 （2）麦肯基力学疗法[2]。牵引结束。嘱患者休息30～60min后接受麦肯基疗法（Mckenzie）。①缓解程序：应用伸展原则进行颈椎后缩运动：患者正确坐姿下，将头慢慢而稳定地沿水平面尽可能从前探位向后运动，随之将头、颈部向后达到最大伸展位，在运动范围终点附加轻微的旋转，然后放松回复至中立位，重复作5～15次。次日疼痛若有改善，则不改变治疗程序；次日疼痛无缓解，则可在头颈部回缩运动的同时进行侧屈、旋转，旋转方向为疼痛侧，必要时可加压完成，自我被动加压可采用旋转对侧的手于头后置于旋转侧耳部，同侧手置于下颌施予，治疗师可用手施予加压，以出现疼痛“向心”现象为佳。如未发生向心化或疼痛无进一步缓解，治疗师在原治疗程序基础上完成对患者相应颈胸椎节段的松动术，要注意选择适当的运动方向。在完成上述程序仍无效的情况下，则应用屈曲程序：患者“懒散”样脊柱屈曲坐位，头向前屈曲，尽可能使下颌贴近胸骨，然后还原，反复5～15次，可用被动加压方法，自我被动加压可采用双手中指交叉置于后颈部进行。②神经根粘连的牵伸：可采用屈曲程序，轻柔节律地重复4～5次/节，2节/d，根据病情可增加次数和应用加压方法，此外，可进行受累侧对侧侧屈的运动。③恢复功能和预防复发：矫正不良姿势，在恢复过程的早期适当应用屈曲程序，功能恢复后，应经常做颈部的回缩和屈曲练习，早晚各1次，5～6个运动/次。

1.3 观察项目 治疗前及治疗1周、2周后采用疼痛视觉模拟定级评分（VAS）和颈椎功能障碍指数（NDI）量表进行评定[4]。NDI共10个项目。包括：颈痛及相关症状（疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活动能力（个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐）2部分，由受试对象根据自己的情况填写。每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重；按以下公式计算颈椎功能受损的程度：颈椎功能受损指数（%）=（每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5）×100%。结果判断：0～20%为轻度功能障碍；20%～40%为中度功能障碍；40%～60%为重度功能障碍；60%～80%为极重度功能障碍；80%～100%为完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。痊愈：临床症状和阳性体征完全消失，恢复正常学习和工作。显效：临床症状和阳性体征基本消失，有时稍有不适，不影响正常学习工作。有效：临床症状和体征有明显好转，但对日常学习工作有轻度影响。无效：症状与体征均无变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1，表2。治疗1周及2周后，两组VAS评分、NDI指数均较治疗前下降（P＜0.05或0.01），治疗组下降较对照组明显（P＜0.01）。治疗2周后，治疗组总有效率高于对照组 （P＜0.05）。

3 讨 论

神经根型颈椎病是康复科临床常见、多发病之一，绝大多数患者可经非手术疗法得到治愈或缓解。颈椎牵引通过对抗拉力作用使椎间隙增宽，加大椎间孔，产生负压吸引作用，降低椎间盘内压，使髓核不同程度的回纳或改变与神经根的相对位置。还可以纠正颈椎顺列，解除肌肉痉挛，恢复脊柱生理弯曲，从而部分解除了突出部位对神经根的刺激或压迫而使肩臂疼痛缓解或消失。

表1 两组治疗前后VAS评分及NDI指数比较 （±s）

表1 两组治疗前后VAS评分及NDI指数比较 （±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同时期比较，△P＜0.01。

VAS评分治疗前 治疗1周治疗组 60 1.65±0.68*△ 12.26±4.32*△组 别 n NDI指数（%）治疗2周 治疗2周7.98±0.87 4.12±0.88*△对照组 60 8.00±0.88 7.92±0.93*△ 3.05±0.79** 16.33±2.48*△治疗前47.27±2.27 47.03±2.34治疗1周32.87±4.76*△46.67±2.65**

表2 两组疗效比较 （n）

Mckenzie认为在脊柱运动过程中所发生的髓核位置变化（即移动）与椎间盘病变的关系密切[6]。根据其临床观察，屈曲位是造成椎间盘病变最常见的原因。频繁的颈部屈曲易引起椎间盘蠕变、变形，最终造成损伤和移位，刺激或压迫颈部神经等组织而产生颈肩背痛、上肢麻木、肌力减退等症状。对于椎间盘向后方移位的间盘移位综合征的治疗使用伸展原则，出现神经根粘连时配合屈曲原则，治疗过程中强调出现“向心化”现象。通过反复的头颈部伸展或屈曲，逆转引起间盘移位发作的蠕变、滞后进程，逆转液体/髓核等的流动或移位，利用力学方法使移位的椎间盘向中心复位，不仅改善了颈椎的活动度，而且增加了颈部肌肉的力量，加强了脊柱的稳定性，维持了颈部的动态平衡，缓解并最终解除椎间盘对周围组织的压迫所产生的一系列症状。本文两组治疗均能减轻疼痛，改善患者的颈椎功能，但麦肯基力学疗法起效快，疗效持久。

另外，麦肯基疗法的一大特色是在治疗医师的指导下患者主动进行回缩等自我治疗，打破了传统的被动接受医师治疗模式，充分发挥患者能动性，并强调功能恢复和预防复发的重要性，在治疗的同时就告诉患者坚持正确的姿势（保持脊柱正常生理曲度）有利于预防颈椎病的复发。麦肯基疗法将治疗和预防紧密结合，创造了一种全新的治疗颈椎病的模式。

总之，通过实践笔者认为，麦肯基力学疗法结合牵引治疗神经根型颈椎病，实用性强，临床疗效确切。

[1]石印玉.中西结合骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：443.

[2]徐军.麦肯基力学诊断治疗技术（续五）：麦肯基对颈椎疾患及下腰痛的诊断、治疗技术[J].中国临床康复，2002，7（6）：890.

[3]第2届颈椎病专题座谈会纪要.颈椎病专题座谈会拟定诊断标准及分型标准[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472.

[4]伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究，中国康复医学杂志，2008，23（7）：625.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[6]徐军.麦肯基力学诊断治疗技术（续二）：麦肯基力学诊断治疗技术的特征性内容[J].中国临床康复，2002，6（18）：2672.

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1004-745X（2011）10-1693-02

2011-03-11）