李正兰 王笑梅 欧 亚 翟艳清

安徽省蚌埠市中医院（安徽蚌埠 233000）

自拟中药康心方治疗不稳定型心绞痛38例

李正兰 王笑梅 欧 亚 翟艳清

安徽省蚌埠市中医院（安徽蚌埠 233000）

目的 观察自拟中药康心方治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将患者随机分为两组，均予以西医常规治疗，治疗组加用康心方口服，疗程均为14d。结果治疗组缓解心绞痛的总有效率及心电图总有效率均优于对照组，且治疗组在改善血液流变学方面优于对照组。结论康心方是治疗不稳定型心绞痛的有效药物。

心绞痛 中医药疗法 康心方

不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种，是由于血管内皮粥样斑块形成、破裂出血，血小板聚集与黏附性增强，冠状动脉痉挛，血栓形成，冠脉管腔不完全闭塞，导致冠脉血流减少，常发展成急性心肌梗死或猝死，经有效治疗可逆转为稳定型心绞痛。近年来，笔者采用自拟中药康心方治疗不稳定型心绞痛，收到满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2007-2009年入院的冠心病患者74例，均符合冠心病不稳定型心绞痛的西医诊断标准[1]及中医胸痹（冠心病）气虚血瘀证诊断标准[2]，除外严重心功能不全患者。随机分为两组。治疗组38例，男性25例，女性13例；平均年龄62.70岁；其中初发劳力性心绞痛19例，恶化劳力性心绞痛14例，自发性心绞痛5例。对照组36例，男性24例，女性12例；平均年龄63.40岁；其中初发劳力性心绞痛17例，恶化劳力性心绞痛15例，自发性心绞痛4例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予西医常规治疗，包括吸氧、卧床休息、应用消心痛、肠溶阿司匹林口服，静滴血塞通针剂，根据病情选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。治疗组加服自拟中药康心方。药物组成：西洋参10g，黄芪30g，当归10g，枳壳 15g，黄精 15g，红花 10g，炙甘草 10g。 每日 1 剂，水煎取汁300mL，分3次口服。两组均以14d为1个疗程。

1.3 观察指标 两组在治疗前后观察心绞痛发作次数与每次发作持续的时间，并观察其心电图、血液流变学、血脂、肝肾功能及血、尿常规。

1.4 疗效标准[1]（1）心绞痛症状疗效：显效为心绞痛消失或基本消失；有效为心绞痛发作次数明显减少，持续时间缩短；无效为症状无明显变化或加重。（2）心电图疗效标准：显效为心电图恢复至正常或大致正常；有效为S-T段回升0.05mV以上，但未回复至正常，主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变直立，房室或室内传导阻滞改善；无效为心电图无明显变化，甚或加重。

2 结 果

2.1 两组症状疗效的比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组症状疗效比较 （n）

表2 两组心电图疗效比较 （n）

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。两组治疗后血液流变学指标均明显改善（P＜0.05或0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 血浆黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）高切 低切红细胞压积（%）纤维蛋白原（g/L）治疗组 治疗前 2.89±1.36 3.24±0.65 4.48±1.61* 13.57±1.36**△对照组 治疗前 5.59±1.15 14.62±1.24 2.85±1.31 54.58±3.87 3.19±0.63(n=36) 治疗后 4.69±1.78* 14.13±1.18* 2.32±0.36* 53.10±3.26* 2.86±0.68*5.34±1.89 14.46±1.52（n=38） 治疗后 2.11±0.37**△ 2.61±0.52*△54.96±3.21 52.84±3.15**

3 讨 论

不稳定型心绞痛属中医学“胸痹心痛”的范畴。其发生与寒邪内侵、饮食不当、情志失调及年老体弱等因素导致脏腑亏损、血脉瘀阻有关。其病位在心，涉及肝脾肾。以脏腑虚损为本，气滞、瘀血、痰浊为标，因虚致实，属本虚标实之证，气虚血瘀贯穿于胸痹的始终。气虚日久，心损及阴，致气阴两虚，血行不畅，瘀血内停，不通则痛，发为心痛。治宜益气养阴，祛瘀止痛。“康心方”中西洋参、黄精、黄芪益气养阴为主药；当归、红花活血化瘀止痛为辅药，枳壳宽胸理气为佐药；炙甘草调和诸药为使药。诸药合用，共同发挥益气养阴，祛瘀止痛的功效。

现代医学研究证实，西洋参能降血脂，抑制过氧化脂质的生成，抗自由基，改善心肌缺血；黄芪能改善心肌缺血；黄精能抗氧化，提高机体抗自由基的能力，降低血脂，抗动脉硬化，增强Na+-K+-ATP酶活性，使心肌收缩力明显增强；当归能使心肌毛细血管开放增多，增加心肌血液供应，降低心脏兴奋性，延长心肌不应期，减慢传导，消除折返，延长平台期，抑制异位节律点及提高颤阈，起到抗心律失常的作用；当归、甘草、红花可降低血脂，抑制血小板聚集，降低血液黏滞度，扩张冠状动脉，改善冠脉供血[3]。本研究表明康心方对缩减心绞痛发作频率及持续时间、提高心电图疗效、改善血液流变学方面作用优于单纯西药组，益气活血法可有效治疗不稳定型心绞痛。

[1]吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M].北京：中国中医药出版社，1999：84-104.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：41-45.

[3]蔡永敏，任玉让，王黎.最新中医药药理与临床应用[M].北京：华夏出版社，1999：238-499.

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1004-745X（2011）10-1675-02

2011-04-15）