马香

肺大泡是指在炎症、细支气管发育异常或肺气肿的基础上，肺脏表面的肺泡因内压增高，形成巨大囊泡性改变［2］。由于其易破裂而形成气胸，肺大泡目前是无创辅助通气治疗的相对禁忌证。我科对合并肺大泡的呼吸衰竭患者采用无创辅助通气治疗时加强护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

自2007年至2010年中在我科入住的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭伴有肺大泡患者10例，年龄53～80岁，有咳喘病史＞20年，住院平均天数＞7 d，长时间坚持氧疗，药物治疗(如应用支气管扩张剂，糖皮质激素，抗生素，祛痰剂，呼吸兴奋剂等)，但仍不能改善临床症状及血气指标，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血氧分压(PaO2)约50 mm Hg，后患者均在原治疗基础上，在严密监护下实施无创辅助通气治疗，BIPAP参数选用S-T模式，氧流量2～5 L/min，吸气压力8～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气压力2 ～4 mm Hg，6 ～8 h/d，连续使用7～10 d，治疗前后均监测动脉血气。

1.2 结果 患者接受无创辅助通气治疗后胸闷、呼吸困难症状缓解，活动耐力增加，PaCO2，PaO2得到改善，血氧饱和度(SaO2)得到提高。

表1 治疗前后血气指标的变化

2 护理

2.1 心理护理 机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此心理护理尤为重要，应为患者提供安静舒适的环境，陪伴患者给患者提供现实性的保证。倾听患者和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉、分散患者注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后以帮助其增强信心，消除紧张情绪。……