金今福

大量报道认为蛛网膜下腔出血患者2周内，再出血发生率54%～80%，是主要的死亡原因;2周内迟发性脑血管痉挛(DCVS)发生率16% ～66%;脑积水发生率为9% ～27%，是死亡和致残的重要原因。另外，高烧和剧烈头痛也是导致再出血的一个重要因素。所以，对蛛网膜下腔出血患者进行分批放血性脑脊液治疗，得到满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院神经内科自2005年至今共收治83例蛛网膜下腔出血患者。随机分为治疗组41例，男15例 女26例 男女比例为15∶26，年龄为32～68岁，平均年龄49岁。两组入院时病情、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断 全部病例为原发性SAH，均符合中华医学会第四届脑血管病会议确定的诊断标准。全部病例均经脑CT或脑CT不典型者腰穿化验脑脊液证实。

1.3 分级标准 自发性SAH Hunt-Hess分级法分5级。入院时两组病情分级。治疗组;Ⅰ级0例，Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅵ级9例，Ⅴ级2例。对照组;Ⅰ级4例，Ⅱ级18例，Ⅲ级14例，Ⅵ级5例，Ⅴ级1例。两组病情分级无统计学差异(P＞0.05)有可比性。

1.4 SAH后脑血管痉挛诊断标准 ①患者意识呈波动性障碍，波动在嗜睡与昏睡之间;②患者不明原因高热不退;③患者神经系统定位体征缓慢出现，时隐时现;④腰穿CSF无再出血改变。具备前3项中的某1项，加第4项即可确诊为CVS。经治疗上述表现消失，即定为CVS治愈。

1.5 治疗方法 SAH对照组;绝对卧床休息，降颅内压、止血、止痛，控制血压同时防治迟发性脑血管痉挛及再出血发作，支持对症。SAH治疗组;发病24 h内开始1次/d做腰穿分批释放血性脑脊液，每次约10～15 ml左右，放脑脊液后蛛网膜下腔内注入地塞米松5 mg。……