李宝莲 易建红 公悦 黄瑞萍

（南昌大学第一附属医院消化科，江西 南昌330006）

现代护理模式是“以病人为中心”的整体护理，健康教育是整体护理的重要部分，临床健康教育的覆盖率已达100%，而病人对健康知识的知晓率不足60%[1]。目前病区开展健康教育的方法多以单纯的口头讲解，即灌输式方法为主。传统健康教育法在反复用语言进行宣教时，容易出现偏差，漏掉介绍事项，无严格的时间逻辑性，缺乏直观形象化，影响了教育效果。有学者[2]将情景模拟法应用于开胸手术患者健康教育中，明显提高了患者的遵医行为，提高了术后的康复速度。本文旨在探讨情景式健康教育在消化道内镜检查治疗（ERCP）患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10～12月消化内科住院第一次行ERCP的患者60例，随机分成实验组和对照组。实验组：30例，男16例，女14例；年龄32～82（56.25±2.01）岁；文化程度：小学2例，初中12例，高中10例，本科及以上6例；职业：农民4例，工人12例，教师3例，公务员5例，其他6例。对照组：30例，男15例，女15例；年龄30～83（56.454±2.03）岁；文化程度：小学3例，初中11例，高中9例，本科及以上7例；职业：农民3例，工人13例，教师2例，公务员5例，其他7例。两组患者年龄、性别、文化程度、职业等比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 实验组用情景式健康教育宣教，检查前观看DVD光碟；对照组进行传统健康教育宣教（在病房面对面口头语言宣教）。

1.2.1 人员培训 本研究共有8名人员参与，包括护士4名（其中内镜室护士1名），医师2名，放射技师1名，研究生1名。护士负责患者健康教育及资料收集，医师负责ERCP操作，研究生负责统计分析。技师负责DVD制作。

1.2.2 具体实施 我科周一、三、五为ERCP手术日。根据手术日随机分组，周一手术患者为实验组，采用情景式健康教育宣教，将行ERCP的患者集中观看DVD光碟，看完后护士询问患者是否掌握了内镜检查治疗的配合。如果掌握，就让患者现场摸拟做一遍；假如没掌握，重新放映并解说，直至掌握为止。周三手术患者为对照组，采用传统健康教育法集中进行宣教，面对面口头语言宣教手术准备过程，直至掌握为止。依此循环，健康教育完成后，护士发放并收集患者ERCP术前教育满意度调查表，次日晨护士调查患者前晚睡眠情况，对患者进行心理应激反应评级。术前30min测量患者的血压、脉搏，记录术中配合插管时间。

1.3 观察指标 检查前调查患者是否紧张，检查前日晚睡眠时间，检查前的血压值、脉搏，既患者术前调查表；十二指肠镜入胃所用时间、检查治疗总时间、术前患者满意度。

1.3.1 患者行ERCP术中配合插管时间是指患者从口服胶浆开始到患者十二指肠镜入胃所用时间。

1.3.2 患者心理应激反应评级及心理应激反应评价 无恐惧或有轻度恐惧感、轻度不适，不回避为一级；有恐惧感，明显不适，且试图回避，为二级；有明显恐惧，烦躁不安，严重不适，竭力回避，取消或中断检查为三级。

1.3.3 患者对行ERCP术前教育满意度的调查表满意3分、一般2分、不满意1分。调查不记名。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者行ERCP术中配合插管时间的比较（表1）

表1 两组患者行ERCP术中配合插管时间比较分（±s）

表1 两组患者行ERCP术中配合插管时间比较分（±s）

t＝4.95，P＜0.01

组别 例数 检查时间t P实验组30 2.40±0.89对照组 30 3.73±1.17 4.95 ＜0.01

2.2 两组患者行ERCP术前30min收缩压、脉搏的比较（由于收缩压反映血压水平，舒张压反映血管弹性，故观察收缩压），实验组收缩压变化小，对照组收缩压变化大（P＜0.05），差异有显著意义。脉搏的比较实验组和对照组差异无显著意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者行ERCP术前30min收缩压、脉搏比较（±s）

表2 两组患者行ERCP术前30min收缩压、脉搏比较（±s）

t1＝2.48，P＜0.05；t2＝0.74，P＞0.05

组别 例数 收缩压 脉搏（次／min）实验组 30 109.60±14.831） 86.00±16.732）对照组 30 120.76±19.731） 89.03±14.742）

2.3 两组患者心理应激反应评级，实验组明显低于对照组（P＜0.01），差异有显著意义（表3）。

表3 两组患者心理应激反应评级

心里应激反应评价：无恐惧或有轻度恐惧感、轻度不适，不回避，为一级；有恐惧感，明显不适，且试图回避，为二级；有明显恐惧、烦躁不安、严重不适，竭力回避，取消或中断检查，为三级。

2.4 两组患者行为ERCP术前日晚睡眠时间比较

实验组明显好于对照组，P＜0.05，差异有显著意义（表4）。

表4 两组患者行ERCP术前日晚睡眠时间比较（h，±s）

表4 两组患者行ERCP术前日晚睡眠时间比较（h，±s）

t P实验组组别 例数 睡眠时间30 6.37±1.25对照组 30 5.53±1.36 2.48 ＜0.05

2.5 两组患者对各自教学方法的效果反馈评分比较（表5）

表5 两组患者对各自教学方法的效果反馈评分比较 （分）

3 讨论

3.1 情景式健康教育法是在传统的健康教育法理念的基础上，通过影像资料的播放形式，直观上教授病人一些关于疾病的相关知识，特别是检查及手术的患者，给病人播放影像资料，观察患者的感受，可以减少护士在传统式健康教育法进行时出现语言上的负面问题，容易被患者接受。而影像资料的录播则是从时间性、阶段性、渐序性方面直接对病人宣教，不同年龄、性别、文化层次和职业状况的病人都可以接受，直观地了解整个检查或手术的过程，可以减轻患者的紧张情绪。从表2可以看出，两组患者行ERCP术前30min收缩压，实验组变化小，对照组变化大，P＜0.05，差异有显著意义；脉搏的比较实验组和对照组无差异（P＞0.05）。接收情景式健康教育法的患者由于直观感受了ERCP的过程，手术前不紧张，故收缩压变化小。ERCP是内镜的微创手术，由于患者对手术不了解，容易产生恐惧心理。表3中两组患者心理应激反应评级，实验组明显低于对照组（P＜0.01），差异有显著意义，进一步说明情景式健康教育法能降低患者的心理应激反应。患者紧张，会影响睡眠，表4可以反映出情景式健康教育法在消化内镜检查治疗患者中的应用能减轻患者的紧张情绪，提高睡眠效果。

3.2 患者行ERCP术中配合插管时间的比较 实验组明显短于对照组（P＜0.01），差异有显著意义。从表1可以反映出情景式健康教育法在消化内镜检查治疗患者中的应用，可以缩短操作前准备时间，直观地了解整个检查或手术的过程，患者非常清楚配合步骤，缩短了操作前准备时间，从而缩短了检查治疗时间。

3.3 从表5可以反映出，由于人们对健康教育法不了解，对于初次行ERCP的患者接收口头讲解法还是情景式健康教育法的态度，差异无显著意义，有利于术前准备及有利于了解术后并发症的掌握方面差异无显著意义，而情景式健康教育法由于播放影像资料的直观感受，有利于熟悉手术环境，有利于配合医生手术，有利于减轻术前焦虑，同时加深了对本病知识的记忆和了解。

3.4 情景式健康教育法比较口头讲解法，在消化内镜检查及治疗患者术前健康教育中进行应用，可以减轻患者的紧张情绪，提高患者的遵医行为，缩短检查治疗时间，值得推广。

[1]董彩梅.影响病人健康教育效果的原因与对策[J].湖南医学高等专科学校学报，2002，4（2）：33－35.

[2]张朝梅.情景模式在开胸手术患者术前健康教育中的应用及效果研究[J].现代护理，2007，13（10）：922－923.