李媛媛 李世阳 杨慧芬 赵燕红 王彦珍 黄永刚

（河北北方学院附属第一医院手术供应科，河北 张家口075000）

再生手术器械纳入消毒供应中心（CSSD）进行集中管理，已被中华人民共和国卫生部列入强制性卫生行业标准[1]。我院于2006年按照手术器械纳入CSSD标准化管理流程要求[2]，将再生手术器械纳入CSSD进行集中管理，手术室和CSSD各自发挥了专业特长。但在运行过程中，发现原有的管理流程在某些环节存在一定缺陷。为此，我们于2009年1月始对原有流程进行了细化和再造，经两年的实践，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2008年12月采用原有的管理流程，手术16 841例；2009年1月～2010年12月采用再造的管理流程，手术19 613例。

1.2 建筑布局 我院手术室位于外科大楼17楼，属双通道层流洁净手术室，内环洁净区设有15个洁净手术间及灭菌室；外环清洁区设有预清洗室。CSSD位于外科大楼1楼。手术间后门通向清洁走廊与预清洗室相通，预清洗室经污物运输专用电梯与CSSD去污区相通，CSSD清洁区经无菌物品运输专用电梯与手术室洁净区缓冲间相通。

1.3 设备配置 预清洗室设有一体化内镜清洗机一套，低温等离子体灭菌专用干燥柜1台，不锈钢自来水刷洗池，密闭式污染器械专用回收车。灭菌室设有MELAG高温高压蒸汽灭菌器2台，PS－100过氧化氢低温等离子体灭菌器1台。各手术间后门外放置密闭箱1个。CSSD设有全自动喷淋式清洗消毒机4台，超声波清洗机1台。

1.4 方法

1.4.1 原有的管理流程 手术完毕，器械护士将术后器械及“包内器械卡”连同器械网筐放在本手术间后门外密闭箱内，再由负责手术室清洁走廊的清洁工收集到预清洗室的专用回收车内。CSSD回收护士定时（间隔1～1.5h）乘污梯对回收车进行回收，在CSSD去污区清点术后器械。如器械数目有误，通过电话与器械护士沟通追回。然后，根据器械材质、精密程度进行分类处理，常规器械采用清洗消毒机清洗，精密、复杂器械及有机物污染较重的器械的初步处理采用手工清洗[3]。

1.4.2 再造的管理流程 术后器械回收清点工作前移到各手术间后门外清洁走廊，在预清洗室对术后器械增加预刷洗保湿环节，腔镜器械清洗工作前移到预清洗室，此项工作由一名主管护师和2名护士（预清洗室护士）完成，并按照标准预防的原则做好个人安全防护。

1.4.2.1 采用零距离清点术后器械 术后器械放入密闭箱，预清洗室护士在第一时间直接到手术间后门外清点器械数目，如器械数目有误，即刻与器械护士沟通，查清原因；如无误，器械及包内器械卡仍在原有的篮框内，则回收到预清洗室。

1.4.2.2 增加预刷洗保湿环节 预清洗室护士即刻对常规器械用自来水（35℃）进行预刷洗，除去血液、体液等，保湿，然后将器械及包内器械卡连同原有的器械框放入专用回收车内。CSSD回收护士定时（间隔1～1.5h）乘污梯对回收车进行回收，CSSD对污染器械不再做清点，经清洗消毒机处理后、包装前再清点。

1.4.2.3 变更腔镜器械清洗、灭菌地点 在预清洗室由专人即刻使用“一体化内镜清洗机”按照《腔镜器械清洗流程》对腔镜器械进行预冲洗、拆卸、初洗、多酶浸泡、加酶超声清洗、漂洗、质检、除锈、润滑、干燥。灭菌室护士根据腔镜器械材质、结构特点，选用高温高压蒸汽灭菌器或过氧化氢等离子低温灭菌器进行快速灭菌，保障下一台手术使用。

2 结果（表1）

表1 管理流程再造前后器械包管理效果比较

3 讨论

3.1 落实有效清点及追回 再生手术器械纳入CSSD进行集中管理，其中较突出的问题是术后器械在交接过程中有数目不符现象。再造前，当术后器械回收到CSSD去污区进行清点，发现其数目有误时，CSSD护士通过电话与器械护士进行沟通、查询，由于受运送因素的影响，距手术结束间隔时间较长，器械护士已离开手术间，导致查询失败。而再造后改用零距离清点，对术后遗失器械能及时追回。

3.2 有效减少粘染物干涸在器械表面的现象 器械清洁是灭菌成功的前提条件，而清洗又是清洁的首要条件。如果器械上附着的有机物不能彻底清洗干净，一方面会使细菌在器械表面或内腔形成一层生物膜，阻碍灭菌剂的穿透，导致灭菌失败；另一方面有机物中的某些成分可腐蚀器械的表面镀层，使器械受到锈蚀[4]。器械如果清洗不及时，会造成有机物干涸在器械表面，增加了清洗难度；职业暴露风险和清洗成本[5]。原术后器械回收流程符合污染物品回收要求，但由于受运送因素的影响，导致术后器械不能及时回收到CSSD去污区进行清洗，造成粘染物干涸在器械表面。而再造流程增加了预刷洗保湿环节，有效减少了血液、体液等粘染物干涸在器械表面的现象，为保证器械灭菌质量打下了良好的基础。

3.3 缩短腔镜器械准备时间 腔镜器械与普通手术器械相比，价格较昂贵，医院购置数量受到一定程度的限制。随着微创手术的快速发展，导致供需矛盾。如果腔镜器械与普通手术器械一同回收到CSSD，按照腔镜器械清洗、灭菌流程进行清洗、灭菌、送回手术室，整个物流循环超过2h，连台手术则受到影响。再造流程将腔镜器械清洗工作前移到预清洗室，由专人负责，即刻按照《腔镜器械清洗流程》对腔镜器械进行清洗，在保证清洗、灭菌质量的前提下，缩短了腔镜器械的准备时间，满足了连台手术对腔镜器械的需求，提高了医生对腔镜器械准备工作的满意度。

[1]中华人民共和国卫生行业标准.医院消毒供应中心 第1部分：管理规范[S].310.1－2009.

[2]钱黎明，王雪晖，钱蒨健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨[J].中华护理杂志，2007，42（5）：465.

[3]中华人民共和国卫生行业标准.医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].310.2－2009.

[4]索继红，蒋礼恒，魏华，等.器械酶洗应注意的问题[J].中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1027－1029.

[5]傅惠玲，刘承军，李小凤.集中式消毒供应中心器械清洗质量与控制[J].中华医院感染学杂志，2010，20（7）：1050.