杨国进 罗翠平 王瑞华 王大丽

河南平顶山市中平能化医疗集团总医院眼科 平顶山 467000

视神经挫伤是一种视力损伤严重,预后极差的常见眼外伤疾病,其发病机制复杂,目前尚无特效治疗方法,我院眼科于2004—2010年采用甲强龙冲击加弥可保联合高压氧治疗视神经挫伤患者58例(60眼),取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2004-10～2010-10就诊治疗的外伤性视神经挫伤患者 58例(60眼),男47例(49眼),女 11例(11眼);年龄 12～59岁,平均(30.36±17.66)岁。右眼31例(32眼),左眼 27例(28眼)。致伤原因:高压油管击伤24例(25眼),拳脚伤 11例(11眼),车祸6例(6眼),物体(石头、铁器、木板)击伤 12例(12眼),爆炸伤 5例(6眼)。所有病例均不伴有眼球破裂伤及眶壁骨折压迫视神经损伤。就诊时间最短伤后0.5 h,最长20 d,平均 3.2 d。治疗前视力:无光感7眼,光感15眼,手动/眼前 14眼,指数/眼前 10眼,0.01～0.3 11眼,≥0.3 3眼。

1.2 眼科检查 询问既往视力和眼病史。常规视力检查、外眼检查、裂隙灯检查、眼底检查和眼压检查等;全部病人瞳孔散大,直接对光反射消失或者减弱;眼底29眼视盘颜色正常,15只眼视盘边界轻度模糊,16例(16眼)病史超过1周以上的患者已出现视神经颜色轻度变淡;46例患者行视神经诱发电位(VEP)检查,28例患者波潜时延长波幅降低,18例患者无波形反应。28例患者行视野检查,20例视野缺损或缩小,8眼视野丧失,最终22例全程随访视野。影像学检查无视神经管骨折。

1.3 治疗方法 甲强龙30 mg/kg静滴,1次/d,连续3 d,3 d后减少剂量维持;弥可保500μg加 VitB1100 mg肌注,1次/d,10 d一疗程,3个疗程后改为弥可保500μg,VitB120 mg,3次/d口服;20%甘露醇250 mL静滴,1～2次/d;同时使用能量合剂、血管扩张剂等。……