喻东山

奎硫平已成为常用的不典型抗精神病药，属于低效价抗精神病药，其不良反应特点是比其他低效价抗精神病药(如氯丙嗪和氯氮平)的不良反应偏轻(如镇静和直立性低血压)，比高效价抗精神病药(如氟奋乃静和氟哌啶醇)的不良反应几乎缺乏。这里，我们按照其对神经递质的效应归纳其不良反应。

1 抗多巴胺D2受体效应

1.1 锥体外系反应 奎硫平阻断D2受体性能很弱，从D2受体上离解也很快，故锥体外系反应率很低，甚至比安慰剂还低(7.3%:11.7%)，需要联用安坦的几率比利培酮低(3.5%:12.9%)。用于老人时，迟发性运动障碍率也很低(每年2.7%)。故对易感锥体外系反应的精神分裂症病人来说，奎硫平是一种理想选择。

有的病人既服药又上班，故选用奋乃静，并随着剂量的升高，阳性症状渐趋缓解。可是，因锥体外系反应而剂量加不上去，这时可将奋乃静剂量设在未出现锥体外系反应的上限(如8～10mg，2 次/d)，再添加奎硫平，逐渐增至100～200mg/d，分次服用，这样既可进一步改善阳性症状，又不引起锥体外系反应。由于奎硫平使用的是半量，故经济负担不致过重，镇静效应也不明显。

1.2 高催乳素血症 奎硫平阻断下丘脑-漏斗通路上的D2受体轻微，不增加或一过性增加血清催乳素水平，故不引起高催乳素血症。3 个临床试验表明，奎硫平治疗6 周后，其血浆催乳素水平与安慰剂无显著差异。故对易感高催乳素血症的精神分裂症病人来说，奎硫平是一种理想选择。

1.3 性功能障碍 病例报告和临床系列表明，多数典型抗精神病药和利培酮通过阻断下丘脑-垂体通路上的多巴胺D2受体，引起高催乳素血症，导致性功能障碍。……