申家泉，唐 侠，张士玺，徐东艳

(山东大学附属省立医院，济南250021)

病历摘要

患者男，38岁，司机。因左眼视物模糊2周，于2008年7月11日入院就诊。患者眼部无疼痛，无闪光感或飞蚊症，未戴过眼镜，无青光眼家族史，无系统用药史。本次入院前5 a左眼曾被石块击伤。裸眼视力右眼为0.8、左眼为0.2 (小孔视力0.3)。无相对性传入性瞳孔障碍。裂隙灯检查:未发现角膜后沉淀物(KP)，无房水闪辉。右眼眼压为20 mmHg、左眼为52 mmHg。前房角镜检查:房角开放，前房深度正常。眼底检查:右侧视盘正常，垂直杯盘比为0.3;左侧视盘呈病理性凹陷，垂直杯盘比为0.5。视野:左眼鼻侧上部视野缺损，右眼视野正常。初步诊断:左眼原发性开角型青光眼。左眼局部给予0.5%盐酸倍他洛尔与拉坦前列腺素治疗。用药48 h后复诊，患者右眼眼压18 mmHg、左眼19 mmHg，发现KP，有房水闪辉;散瞳后进一步仔细检查眼底，发现玻璃体内有尘状细微细胞，并于右眼底下部发现一孔源性视网膜脱离，脱离区向上累及黄斑下缘，此处视网膜裂孔为两个圆孔，位于脱离区周边部，该处视网膜还有格子样变形。诊断为视网膜下部锯齿缘断离。

讨论

住院医师:本例临床表现为左眼视物模糊，眼压升高，前房深度正常，房角开放，眼底杯盘比增大，视野有缺损，用0.5%盐酸倍他洛尔与拉坦前列腺素治疗后眼压下降。考虑为原发性开角型青光眼。后来又发现患者有房水闪辉、玻璃体混浊、视网膜裂孔及脱离。考虑可能同时合并孔源性视网膜脱离。

主治医师:在未发现视网膜脱离之前，对本例所作出的原发性开角型青光眼的诊断不能算错。……