孟令勤，刘 源，王鹤令，杨福全，刘金钢

(中国医科大学附属盛京医院，沈阳110004)

Mirizzi综合征(MS)是指因胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿、持续压迫肝总管引起的以梗阻性黄疸和胆管炎为特征的临床综合征，严重者引起胆囊胆管瘘，其发病率为同期胆囊切除手术的 1．0% ～2．7%［1，2］。MS 术前诊断困难，术中较易发生胆管损伤［3］，曾经被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。近年来，随着经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及磁共振胰胆管成像术(MRCP)的发展及广泛应用，该病的术前诊断率有了明显提高［4］。同时由于腹腔镜手术经验的积累和手术技术的改进，开始逐步用于MS的治疗［5］。2006～2010年，我院收治MS患者38例，术前确诊21例，26例行腹腔镜手术治疗。现分析如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组38例患者中，男17例，女21例;年龄38～75岁;病程6个月～20 a。其中35例有黄疸病史及反复发作的胆绞痛史。有血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶及谷丙转氨酶升高等梗阻性黄疸表现者32例。术前确诊MS者21例。急诊手术11例(术前确诊3例)，择期手术27例(术前确诊18例)。按照 Csendes分型标准［6］，本组Ⅰ型11例、Ⅱ型15例、Ⅲ型12例、Ⅳ型1例。

1．2 术前影像学检查 所有患者均行B超检查并提示胆囊结石，其中提示胆囊颈部结石嵌顿24例、肝内胆管扩张30例、胆总管扩张5例、合并胆总管结石3例，有5例提示为MS。9例行CT检查，提示胆囊颈部或胆囊管结石5例、肝内胆管扩张5例，有1例提示MS。行MRCP检查15例，诊断为MS者12例。行ERCP检查18例，诊断为MS者15例。MRCP或ERCP的典型表现为肝总管边缘有完整的充盈缺损，此充盈缺损以上的肝总管及肝内胆管轻至重度扩张，有的患者同时合并胆囊萎缩及胆囊结石。……